肖遺

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

人們常說(shuō)的“人生最后一次”骨折就是老年人髖部骨折，包括股骨近端骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折。在老年人發(fā)生髖部骨折以后，因?yàn)楣晒墙藫碛歇?dú)特的解剖以及生理特點(diǎn)，老年人骨質(zhì)脆弱、愈合慢，股骨近端骨折以后極難康復(fù)，身體狀態(tài)越來(lái)越差，直到走向生命的盡頭。在近40年里老年人發(fā)生骨近端骨折的概率呈上升狀態(tài)。

一 骨折

1 認(rèn)識(shí)骨折

骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性或者完全斷裂。生活中常見于兒童或者老年人等相對(duì)體質(zhì)較弱的人，青年人偶爾也會(huì)發(fā)生骨折。很少一部分人出現(xiàn)全身多處骨折的情況，身體某一處發(fā)生骨折比較常見，大多數(shù)骨折以后的病人經(jīng)過(guò)治療身體可以得到完全康復(fù)，但有一小部分人會(huì)留下后遺癥。

2 骨折發(fā)生原因

因?yàn)楣钦鄣哪骋惶幨艿酵獠苛α康膹?qiáng)烈撞擊然后出現(xiàn)骨折，其中軟組織也會(huì)受到傷害。打個(gè)比方，身體的小腿位置遭受強(qiáng)大外力的撞擊出現(xiàn)脛骨腓骨骨干骨折，一般情況下會(huì)在縱向傳導(dǎo)、杠桿作用、扭轉(zhuǎn)引發(fā)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，這樣的現(xiàn)象叫做間接損傷又叫疲勞性損傷，例如從高空摔下腳先著地時(shí)身體因?yàn)閼T性沖向前方，由此致使胸腰脊柱交界處的椎體發(fā)生壓縮、爆裂骨折。因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)輕微的直接損傷、間接損傷致使身體某一個(gè)位置發(fā)生骨折都屬于間接損傷。

3 骨折的臨床表現(xiàn)

骨折會(huì)引發(fā)大量出血、劇烈疼痛最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，其中包括多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折、嚴(yán)重開放性骨折。

如果骨折的地方有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收的時(shí)候體溫有提高趨勢(shì)，通常不超過(guò)38度的開放性骨折需要考慮是否出現(xiàn)感染，并及時(shí)給出相應(yīng)治療措施。

骨折端移位導(dǎo)致患肢外形發(fā)生改變，出現(xiàn)縮短、成角、延長(zhǎng)現(xiàn)象;正常情況下肢不能活動(dòng)的部位，骨折后會(huì)出現(xiàn)不正常的活動(dòng);骨折后兩骨互相碰撞會(huì)產(chǎn)生骨擦感。

以上情況如果發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)就可確診。一般情況不能為了診斷進(jìn)行上述體征的檢查，這樣會(huì)加重患者的病情。

二 股骨骨折的治療方法

受傷的肢體在移動(dòng)過(guò)程中 能夠聽到骨擦音，病人身體會(huì)出現(xiàn)局部變形等其他不正常的情況，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)傷口劇痛、局部腫脹、淤血、運(yùn)動(dòng)障礙，

讓受傷的肢體最大限度的恢復(fù)正常是治療骨折的初衷，因此復(fù)位、固定、功能鍛煉在骨折后治療的過(guò)程中是非常重要的基本原則。

1 復(fù)位

治療骨折主要是讓患者斷裂的骨頭重新長(zhǎng)好，恢復(fù)正常功能，使患者病情得到有效治療，幫助患者健康的復(fù)位有兩種方式是閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。

2 固定

骨折以后骨頭容易出現(xiàn)錯(cuò)移位，針對(duì)這種情況一般選擇對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定?？梢酝ㄟ^(guò)上小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定骨折部位，內(nèi)固定一般選擇鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘來(lái)實(shí)現(xiàn)固定。

3 康復(fù)訓(xùn)練

大腿骨就是股骨。股骨近端骨折就是說(shuō)股骨粗隆下骨干部分骨折，有幾種不同類型，從預(yù)后的角度出發(fā)基本可以分為：①單純橫、斜或者螺旋型能夠適應(yīng)加壓釘和鋼管內(nèi)固定;②側(cè)方蝶形骨塊的骨折螺旋釘固定蝶形骨塊，變成單純骨折，然后整復(fù)，再進(jìn)行鋼板固定;③內(nèi)側(cè)蝶形骨塊的骨折整復(fù)重建內(nèi)側(cè)骨塊，并加鋼板固定;④依據(jù)骨折粉碎的具體情況排出整合與固定的次序。通常選擇合并使用螺釘和鋼板。

股骨近端骨折內(nèi)固定適合用在：①能夠盡早活動(dòng)，減少并發(fā)癥，便于護(hù)理，粗隆下股骨干近端骨折均可開放復(fù)位內(nèi)固定治療;②其他適應(yīng)情況包括牽引療法失敗、合并血管神經(jīng)損傷、陳舊性骨折伴隨畸形接連、多段骨折還有病理骨折等。

三 老年人股骨近端骨折

人們常說(shuō)的“人生最后一次”骨折就是說(shuō)老年人股骨近端骨折。在老年人發(fā)生骨折以后，因?yàn)楣墙藫碛歇?dú)特的解剖以及生理特點(diǎn)，所以比較難恢復(fù)，老年人骨質(zhì)相對(duì)比較脆弱、愈合慢，骨近端骨折以后極難康復(fù)，身體狀態(tài)越來(lái)越差，直到走向生命的盡頭。在近40年里老年人發(fā)生骨近端骨折的概率呈上升狀態(tài)。將臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查作為依據(jù)，可以對(duì)病情進(jìn)行診斷。

股骨近端的血管從股骨頸的底端伸展到股骨頭，只有一根很細(xì)的血管逆方向嵌入股骨頭， 從周圍的組織中獲取營(yíng)養(yǎng)。股骨近端發(fā)生骨折以后導(dǎo)致伸展在骨中的血管受損，股骨頭不能得到養(yǎng)分，導(dǎo)致血液供應(yīng)減少，使得骨折部位愈合時(shí)間緩慢，最終導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

人步入老年時(shí)期以后身體會(huì)逐漸衰弱。以前人們覺得年紀(jì)大的人機(jī)體愈合能力弱，不適宜動(dòng)手術(shù)，應(yīng)該以療養(yǎng)為主。骨折的生理、解剖很特殊，讓骨骼自助生長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。這需要老人臥床好幾月，對(duì)老人心身發(fā)展十分不利，甚至有可能出現(xiàn)股骨近端骨折的并發(fā)癥墜積性肺炎、褥瘡等。從而威脅到老年人的健康。

如果最終出現(xiàn)股骨頭壞死，是十分難治的，這種疾病本身屬于世界疑難雜癥，當(dāng)股骨頭病程發(fā)展到中晚三期以后將會(huì)出現(xiàn)疼痛，而且影響到免疫系統(tǒng)、內(nèi)科多臟器、肌腱組織、骨細(xì)胞等等多個(gè)方面，并且同時(shí)影響著骨頭壞死疾病病情的進(jìn)展，股骨頭壞死屬于慢性病，所以病程比較長(zhǎng)，疾病病程分為四期分別是：血運(yùn)恢復(fù)期、死骨吸收期、骨修復(fù)期、骨代謝期。在治療這個(gè)疾病的時(shí)候不能僅僅服用一兩種藥，或者選擇一個(gè)系統(tǒng)的治療，因?yàn)檫@樣的方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到治療這種疾病的目的。綜合病人的病情的全部情況從控制炎癥治療、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的角度入手進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合醫(yī)生治療疾病，及時(shí)為患者進(jìn)行心里，穩(wěn)定病人情緒，促使病情向好的方面發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)：

定期去檢測(cè)骨骼的密度，預(yù)防骨質(zhì)進(jìn)一步疏松，加強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度。經(jīng)常鍛煉身體，做適量運(yùn)動(dòng) 走路小心腳下，注意不要發(fā)生滑倒、摔倒的情況。如果發(fā)生摔傷應(yīng)該與醫(yī)生充分溝通，爭(zhēng)取手術(shù)治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，配合醫(yī)師指導(dǎo)做相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，最大可能的避免長(zhǎng)期臥床。在身體條件或者其他因素不能手術(shù)的情況下應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)，達(dá)到預(yù)防肺炎、血栓、肌肉萎縮等疾病病發(fā)。

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