李世元

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

胃部?jī)?nèi)容物反流誤吸能夠引發(fā)急性呼吸道梗阻以及繼發(fā)性肺炎。除此之外，酸性胃液刺激能夠?qū)е轮夤墀d攣，肺透明病變以及肺間質(zhì)水腫等癥狀，會(huì)產(chǎn)生紫紺以及呼吸困難，臨床上將其稱作Mendelson氏綜合征。為了防止麻醉過(guò)程中胃部?jī)?nèi)容物誤吸或者是反流，麻醉醫(yī)師要非常關(guān)注術(shù)前禁食的時(shí)間。

一 誤吸原因剖析

誤吸是麻醉的高危因素，不同時(shí)期產(chǎn)生的原因各不相同。

麻醉之前，患者如果產(chǎn)生了誤吸的情況，主要和術(shù)前準(zhǔn)備充足與否以及病情有直接的關(guān)系。其中誤吸高危因素包括了腹內(nèi)壓與顱內(nèi)壓加大、血壓偏低以及昏迷不醒等。

麻醉過(guò)程中主要和麻醉前準(zhǔn)備以及麻醉方式有直接的關(guān)系。

麻醉維持階段。該時(shí)期誤吸主要產(chǎn)生于未控制氣道靜脈麻醉、性神經(jīng)區(qū)域阻滯麻醉以及椎管內(nèi)麻醉的病患。在病患的病情過(guò)于嚴(yán)重，鎮(zhèn)靜過(guò)度的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致自身的應(yīng)急能力以及防御能力減弱，進(jìn)而出現(xiàn)誤吸的情況。氣管插管所造成的誤吸原因?yàn)闅饽页錃獠蛔阋约靶吞?hào)偏小。

在麻醉結(jié)束以后，誤吸患者主要是全身麻醉患者，因?yàn)榘喂茉斐傻模湓蛟谟冢旱谝?，已?jīng)夠了麻醉劑的效果，肌肉松弛效果得到緩解，此時(shí)患者雖然存在意識(shí)，但是還沒(méi)有完全清醒，無(wú)法全面掌握自身的身體機(jī)能，難以充分按照醫(yī)護(hù)人員的要求完成指定的動(dòng)作，只能夠勉強(qiáng)拔管。第二，拔管之前，無(wú)法徹底的清除患者口腔內(nèi)部的食物殘?jiān)５谌?，存在胃管的老人拔管的時(shí)候沒(méi)有將胃腸減壓管限制閥打開(kāi)，或者是胃管內(nèi)部存在食物殘?jiān)５谒?，椎管?nèi)麻醉以后老年患者會(huì)因?yàn)轶w位發(fā)生變動(dòng)，導(dǎo)致低血壓的產(chǎn)生，并發(fā)生嘔吐，此時(shí)會(huì)造成倒吸。

二 禁食時(shí)間對(duì)胃液殘余量和pH的影響

傳統(tǒng)禁食時(shí)間一般要在8h以上，并且提出了誤吸危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)是胃液的殘留量在0.4ml/kg以上，胃液的pH≤2.5。但是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際并不符合。臨床中發(fā)現(xiàn)，很多患者胃液殘留量>0.4ml/kg，pH≤2.5，產(chǎn)生誤吸的發(fā)病率卻很低。全新的禁食原則中對(duì)于胃排空固體食物和液體食物的時(shí)間與過(guò)程是不同的，按照這個(gè)生理特征，Miller等人提出，術(shù)前禁固體食物在10h以上，并且在術(shù)前2-3h服用150ml液體的患者，術(shù)中胃液容量會(huì)少于對(duì)照組，胃液量>25ml，pH<2.5的發(fā)生率要比對(duì)照組低。所以，擇期手術(shù)患者，可以午夜禁食，術(shù)前3h內(nèi)禁飲，對(duì)于急診手術(shù)可以根據(jù)具體的情況確定禁食的時(shí)間。兒童禁食的相關(guān)研究表明，術(shù)前2-3h可以口服5-10mg/kg液體，誘導(dǎo)的時(shí)候胃液的平均量>0.4ml/kg的患者不存在顯著增加的情況。術(shù)前食用2塊餅干，禁食在6h以上的患者，胃液當(dāng)中不存在顆粒狀的食物。所以兒童術(shù)前禁固體食物的時(shí)間應(yīng)該在6h以上，誘導(dǎo)前2-3h，飲用液體的量在2-5ml/kg是最為合適的。

三 圍術(shù)期患者誤吸的防治措施

（一）麻醉前預(yù)防

在麻醉之前需要做好患者誤吸的相關(guān)預(yù)防工作，包括以下幾方面的內(nèi)容：第一，擇期手術(shù)的病患要在規(guī)定時(shí)間里禁飲與禁食。一般麻醉之前的禁食水通常是2h禁水、6h禁固體。按照相關(guān)研究表明，胃腸道手術(shù)病患術(shù)前2h如果飲用200ml的糖水與清水會(huì)造成胃內(nèi)的溶液稀釋，借助這種方法，可以顯著降低誤吸的時(shí)候?qū)獾酪约胺蔚膿p傷程度。第二，急診飽食病患或者是誤吸高危病患要在術(shù)前防治硬質(zhì)粗胃管。第三，假如患者循環(huán)不夠穩(wěn)定，尤其是存在低血壓的情況，術(shù)前要及時(shí)的糾正病因，確保指標(biāo)穩(wěn)定的情況，進(jìn)行手術(shù)治療。

（二）麻醉期預(yù)防

麻醉期通常是患者發(fā)生誤吸的重要階段，不僅需要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，同時(shí)也要準(zhǔn)確的判斷患者病情，選擇合理化的麻醉方案，還需要保證操作的熟練度，提前做好相關(guān)應(yīng)急處理方案。

提前做好吸引準(zhǔn)備，準(zhǔn)備相關(guān)設(shè)備，通常是吸痰管、負(fù)壓吸引器等內(nèi)容。假如患者胃管已經(jīng)放置完全，則需要進(jìn)行充分吸引以后才可以麻醉。術(shù)前認(rèn)為患者存在困難氣道的情況，要防止患者的胃內(nèi)亞產(chǎn)生誤吸情況，準(zhǔn)備好困難氣道處理以及應(yīng)對(duì)措施，選擇清醒插管的形式，應(yīng)用肌肉松弛藥物要謹(jǐn)慎，非必要的情況下盡量不要使用，在必須要用的情況下，建議使用速效藥物。在麻醉誘導(dǎo)插管產(chǎn)生誤插情況的時(shí)候，將本來(lái)應(yīng)該插入氣管內(nèi)部的插管插到了食道當(dāng)中，需要將氣痰管插入氣管，待充分吸引胃內(nèi)容物以后再次拔出。

（三）誤吸后處理措施

在麻醉過(guò)程中如果患者產(chǎn)生惡心嘔吐的情況，醫(yī)護(hù)人員要馬上采取相應(yīng)的救護(hù)措施，把患者頭部偏向一邊，去掉頭枕，如果患者體內(nèi)產(chǎn)生了嘔吐物，要馬上將患者的下體位高度抬高，轉(zhuǎn)變?yōu)轭^低腳高，并且采用粗吸引器幫助患者吸取鼻腔以及口腔位置的嘔吐物。在患者意識(shí)不夠清晰，牙關(guān)緊閉的時(shí)候，可以采用面罩給氧的形式，利用開(kāi)口器將患者牙關(guān)打開(kāi)進(jìn)行吸引。尤其需要注意的是，在吸引的進(jìn)程中不要為患者注射各種肌松藥，避免患者因?yàn)楹矸磻?yīng)的想消失，提升誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

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