尉勝男

【摘 要】目的 探討分析可逆性胼胝體壓部病變的影像學特征、診斷及鑒別診斷。方法 回顧分析了13例可逆性胼胝體壓部病變的影像表現(xiàn)特點，并文獻復習。結(jié)果 可逆性胼胝體壓部病變共同特點為胼胝體壓部孤立性病灶呈類圓形灶，治療后可消失。結(jié)論 可逆性胼胝體壓部病變綜合征是一種癥狀無特異，影像表現(xiàn)為特異的臨床影像綜合癥，MRI可達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的。

【關(guān)鍵詞】 可逆性胼胝體壓部病變綜合征 磁共振診斷 鑒別診斷

【中圖分類號】R742.89【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

可逆性胼胝體壓部病變綜合（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是近年來提出的一種由各種病因引起的累及胼胝體壓部的臨床影像綜合征，其發(fā)病過程尚不明確，臨床癥狀缺乏特異性，診治有一定困難。本文回顧分析了13例患者，并作文獻復習，以期提高對該病的認識。

1 材料和方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1 月- 2018 年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的13例可逆性胼胝體壓部病變綜合征的MRI 資料進行回顧性分析， 其中男7例， 女6例。年齡4～45 歲， 平均21.6歲。4例以發(fā)熱頭痛就診，3例頭痛、惡心、嘔吐，2例癲癇發(fā)作，1例發(fā)作性下肢麻木，1例行為異常、1例視力模糊，1例全身肌無力。

1.2 檢查方法 ?13例患者CT、MR 檢查機型和掃描的條件不同，但均在發(fā)病一周內(nèi)常規(guī)行平掃、DWI、FLAIR檢查，半月至1月行MR復查，6人1年內(nèi)再次復查。

2 結(jié)果

13例 RESLES患者病灶位于胼胝體壓部中央，病灶形態(tài)規(guī)則，呈圓 形或橢圓形，長徑約1-2cm。磁共振平掃可見T1WI 呈低信號T2WI呈高信號、DWI 呈高信號、ADC呈低信號?；颊吲R床診斷4例病毒性腦炎、3例化膿性腦膜腦炎、2例低血糖、1例低鉀血癥、1例低鈉血癥、2例病因不明。經(jīng)過對癥及對因治療半月至1月復查后病灶縮小或消失，1年內(nèi)復查患者未見復發(fā)病灶。

3 討論

RESLES是2011年由Garcia-Monco等[1]提出，是一種由各種病因引起的累及胼胝體壓部的臨床影像綜合征。發(fā)病原因與感染、代謝紊亂、癲癇發(fā)作、抗腫瘤藥物等有關(guān)[2]。發(fā)病機制尚不明確。細胞毒性水腫、能量代謝障礙、炎性介質(zhì)作用等可導致相似的可逆性局灶性的胼胝體壓部損傷[3]。臨床表現(xiàn)無特異性，主要與病因有關(guān)，多呈腦炎或腦病的表現(xiàn)，最常見的癥狀包括發(fā)熱、頭痛、精神異常、意識狀態(tài)改變和癲癇發(fā)作，局灶性神經(jīng)功能缺失以及視覺相關(guān)癥狀也有較多報道。對因及對癥治療后大多預后良好，一般不遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[4]。

特征性的影像學表現(xiàn)為胼胝體壓部中心區(qū)域局限性的橢圓形或條狀的病變，病灶于T1WI上呈等或低信號，T2WI、FLAIR 和DWI上均為高信號，ADC值降低，增強掃描無明顯強化。膝部、體部也可同時出現(xiàn)，甚至累及胼胝體外，基本上也是可逆的[5]。有報道腦膜炎RESLES病人，其胼胝體壓部相對于其他區(qū)域肌酸和肌醇含量升高，N-乙酰天門冬氨酸/肌酸 （NAA/Cr）、N-乙酰天門冬氨酸/膽堿（NAA/Cho）、膽堿/肌酸（Cho/Cr）比值異常，認為RESLES病理改變涉及整個大腦[6]。擴散張量成像研究顯示，大多數(shù)RESLES病灶區(qū)FA值正常，而少數(shù)有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，F(xiàn)A值可能會降低。Tsubouchi等研究發(fā)現(xiàn)使用高b值能發(fā)現(xiàn)常規(guī)b值不能顯示的RESLES病變，且高b值圖上病變顯示范圍增大[7] 。

本病應(yīng)與以下疾病鑒別：①胼胝體變性：表現(xiàn)為胼胝體彌漫腫脹，T2WI、DWI信號增高，ADC信號低，中間層受損，呈三明治征，病變不可逆，慢性期發(fā)生胼胝體萎縮。②多發(fā)硬化癥：病灶以腦室旁白質(zhì)多見，病灶有呈點線征、逗號征、煎蛋征、暈環(huán)征、開環(huán)征。③胼胝體梗死：表現(xiàn)為胼胝體偏側(cè)、局灶性病變，可伴其他部位梗死，可伴出血。④彌漫性軸索損傷：表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界、胼胝體、小腦上腳、基底節(jié)、內(nèi)囊的損傷，病灶多發(fā)，磁敏感成像有助于發(fā)現(xiàn)更多病灶。⑤Susac綜合癥：表現(xiàn)為胼胝體中央?yún)^(qū)T2WI、DWI高信號，可有強化，病變有自限性，緩解后可囊變，可伴白質(zhì)小病灶。

總之RESLES作為一種尚未明確的臨床-影像綜合征，其臨床表現(xiàn)多變，起病原因復雜，有相對典型影像學特征。絕大多數(shù)病例經(jīng)治療后恢復較快，顱內(nèi)影像異常通常能完全恢復，后遺癥無或輕微。加強對該病的影像認識，對病人的治療和預后均有很大的指導意義。

參考文獻

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