徐志娟

【摘 要】目的 探討外來器械及植入物處置記錄的應(yīng)用效果。方法 遵循簡(jiǎn)單、實(shí)用、閉環(huán)式管理的原則，外來器械及植入物處置記錄主要分為術(shù)前、術(shù)后兩部分，將2018年7月至9月和10月至12月接收的外來器械和植入物分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 外來器械及植入物在本院CSSD的處置記錄完整性逐月上升，術(shù)后處置率提高25%。結(jié)論 ?外來器械和植入物處置記錄可以實(shí)現(xiàn)清洗消毒質(zhì)量追溯。

【關(guān)鍵詞】外來器械 ? 植入物 ? 處置記錄 ?質(zhì)量追溯

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

外來器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。此類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、可重復(fù)使用， 常被多家醫(yī)院頻繁使用， 器械質(zhì)量與安全性存在風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此外來器械的消毒和保存等工作是各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)問題， 若處理不當(dāng)， 則極有可能誘發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 是醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。由于我院消毒供應(yīng)中心暫未使用信息追溯系統(tǒng)，遵照ws310.1-2016的管理規(guī)定，并結(jié)合本院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了外來器械處置記錄單，經(jīng)過反復(fù)修改完善，自2018年10月正式應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?我院是一所三甲醫(yī)院，每年需要外來器械和植入物的手術(shù)約1000臺(tái)，每月在70-80臺(tái)。2018年7月至9月，我院消毒供應(yīng)中心處置外來器械和植入物212個(gè)作為對(duì)照組。2018年10月至12月，我院消毒供應(yīng)中心處置外來器械和植入物236個(gè)作為實(shí)驗(yàn)組。兩組外來器械和植入物在種類、數(shù)量、處置人員、處置流程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì) ?根據(jù)ws310.1-2016管理規(guī)范，遵循簡(jiǎn)單、實(shí)用、閉環(huán)式管理的原則，外來器械及植入物處置記錄由消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì)，主要分為術(shù)前、術(shù)后兩部分，內(nèi)容如下。

1.2.2 應(yīng)用

術(shù)前，器械供應(yīng)商把外來器械及植入物送到消毒供應(yīng)中心，與CSSD工作人員按照清單交接。處置單術(shù)前各項(xiàng)由CSSD接收人員填寫、檢查。清洗消毒滅菌合格后，處置記錄本隨器械一起送往手術(shù)室，手術(shù)名稱、手術(shù)日期、病人信息等由手術(shù)室護(hù)士填寫。術(shù)后，處置記錄本隨器械再送回消毒供應(yīng)中心，清洗消毒后交廠家。

1.2.3 控制

使用前，CSSD要與器械供應(yīng)商、手術(shù)室溝通協(xié)調(diào)，采取首接負(fù)責(zé)制，外來器械及植入物術(shù)前、術(shù)后均要交本院CSSD處置，如有違規(guī)，各部門均要嚴(yán)格處罰。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS16.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院外來器械及植入物處置記錄完整率、準(zhǔn)確率逐月上升見表1。

2.2 外來器械及植入物在本院CSSD的術(shù)后處置率提高見表2.。

3 討論

3.1 遵照ws310.1-2016的管理規(guī)定，相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室、CSSD在外來器械及植入物的清洗消毒中都有責(zé)任。因此，處置記錄本的應(yīng)用需要多部門的協(xié)調(diào)配合方能有效實(shí)施。處置記錄中的術(shù)前各項(xiàng)是CSSD接收人員填寫，術(shù)后多項(xiàng)是手術(shù)護(hù)士填寫。從表1中可以看出處置記錄的改善情況，術(shù)前記錄的完整率、準(zhǔn)確率優(yōu)于術(shù)后。雖然處置記錄是毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)檢查、存檔保管，但是手術(shù)護(hù)士對(duì)外來器械及植入物的術(shù)前術(shù)后處置也有不可推卸的責(zé)任。

3.2 消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室責(zé)任劃分要明確。由于我院需要外來器械及植入物的手術(shù)臺(tái)次不多，各廠家均未在我院留存相應(yīng)的外來器械和植入物，大部分手術(shù)結(jié)束后，廠家都要立即把器械帶走，外來器械的術(shù)后清洗消毒不能保證在CSSD進(jìn)行。實(shí)施處置記錄后，術(shù)后器械由手術(shù)護(hù)士登記裝箱密閉運(yùn)送回CSSD，清洗消毒完畢后再交器械廠家，從而達(dá)到外來器械及植入物的閉環(huán)式管理。在這個(gè)過程中，手術(shù)護(hù)士要對(duì)外來器械及植入物術(shù)后下送CSSD負(fù)責(zé)，不能在術(shù)后直接交給器械供應(yīng)商。處置記錄可進(jìn)行質(zhì)量追溯，并將責(zé)任追究到個(gè)人，為責(zé)任追究提供依據(jù)[3]。從表2中可以看到兩組的術(shù)前處置率均達(dá)到100%，而術(shù)后處置在應(yīng)用該記錄單后由過去的71%提高到96%。因此，本院消毒供應(yīng)中心要完成對(duì)外來器械及植入物的清洗消毒離不開手術(shù)護(hù)士的協(xié)助。如果器械供應(yīng)商在術(shù)后直接從手術(shù)室拿走這些器械，CSSD的術(shù)后處置就成為空談。

3.3 加強(qiáng)與外科醫(yī)生及器械供應(yīng)商的溝通。外來器械在各醫(yī)院之間循環(huán)使用， 實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資源的合理利用與共享， 減少了醫(yī)院成本支出[4]。因此，幾乎所有的器械公司均存在同一器械先后在2所以上醫(yī)院使用，由于時(shí)間緊迫，往往存在重滅菌輕洗滌的現(xiàn)象。按照規(guī)范要求，手術(shù)前后外來器械和植入物均要在本院清洗消毒，任何個(gè)人都不得隨意放行。因此器械供應(yīng)商和外科醫(yī)生的配合也是外來器械在本院處置的保障。

外來器械及植入物的管理是一個(gè)不斷完善的過程，科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證[5]。大部分基層醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心未使用信息追溯系統(tǒng)，外來器械及植入物處置記錄單是這個(gè)環(huán)節(jié)管理的一個(gè)輔助工具，它需要各部門的聯(lián)合考核與控制才能徹底解決外來器械與植入物在本院清洗消毒的問題，并達(dá)到質(zhì)量追溯的目的。

參考文獻(xiàn)

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劉寶華，朱杜鵑，官文英.強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（5）：98-100.

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