鐘靈艷

【關(guān)鍵詞】手術(shù)中;保溫;血氧飽和度

【中圖分類號(hào)】R766.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

體溫降低是手術(shù)過程中常見的并發(fā)癥之一[1]。graham等[2]發(fā)現(xiàn)術(shù)后低體溫者比正常體溫患者病死率明顯增加。近年來，人們?cè)谂R床工作中越來越關(guān)注術(shù)中低體溫對(duì)患者的危害，并在臨床逐步推廣使用加溫輸液。但在術(shù)中保溫、加溫輸液對(duì)手術(shù)中血氧的影響方面的研究甚少，本研究旨在探討保溫對(duì)全麻下肺癌手術(shù)病人血氧飽和度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院行開胸術(shù)的肺癌患者50例，男32例，女18例;年齡45～69歲;體重43.0～80.5 kg。其中肺葉切除42例，全肺1切例，姑息性切除7例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組，每組50例，給予保溫措施為保溫組，常規(guī)處理為常溫組。2組年齡、手術(shù)時(shí)間、輸液量、輸血量、出血量、尿量等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見表1。表1 2組一般資料比較

1.2.2 麻醉方法：2組患者全部采用全麻。

1.2.3 保溫措施：常溫組未作特殊處理，保溫組給予液體加溫儀輸液、輸血，電溫箱保溫37～40℃水沖洗胸腔及電熱毯機(jī)保溫等綜合措施。WWW.11665.cOM

1.3 觀察內(nèi)容

脈搏血氧飽和度（spo2）測(cè)定法為評(píng)估患者動(dòng)脈血氧合情況的安全可靠、簡(jiǎn)便易行的方法，在臨床spo2已被作為第五生命指征，以美國(guó)產(chǎn)飛利浦多功能參數(shù)儀常規(guī)監(jiān)護(hù)患者動(dòng)脈血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者動(dòng)脈血氧飽和度變化見表2。表2 2組患者血氧飽和度比較

3 討論

3.1 低溫對(duì)機(jī)體的危害

體溫<36℃，屬體溫過低，研究表明低溫可使心肌缺血、心律失常、心肌梗死的發(fā)生率增加，肝臟代謝率降低及凝血功能下降。免疫功能降低及術(shù)后傷口感染率增加等。本結(jié)果常溫組手術(shù)過程中血氧飽和度波動(dòng)明顯，而相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的體溫明顯低于保溫組，說明常溫組由于低溫使機(jī)體寒顫，動(dòng)脈血氧飽和度降低，從而引起體內(nèi)的缺氧狀況。

3.2 動(dòng)脈血氧飽和度降低對(duì)機(jī)體的影響

3.2.1 對(duì)腦功能的影響：腦組織細(xì)胞對(duì)缺氧耐受性較差，尤其是大腦皮質(zhì)[3]。缺氧對(duì)大腦皮質(zhì)首先受損，其次影響皮層下及腦干生命中樞。所以缺氧時(shí)最早出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。急性缺氧可引起頭痛、情緒激動(dòng)、思維力、記憶力、判斷力降低或喪失以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。缺氧嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致煩躁不安，譫妄、癲癇樣抽搐、意識(shí)喪失以致昏迷死亡。

3.2.2 對(duì)心肌的影響：低氧時(shí)常表現(xiàn)為心率增快，血壓升高。缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)各種類型的心律失常如竇性心動(dòng)過緩、期前收縮、心室纖顫等。循環(huán)系統(tǒng)以高動(dòng)力狀態(tài)代償氧含量的不足，同時(shí)產(chǎn)生血流再分配。如進(jìn)一步加重，可發(fā)展為心率變緩，周圍循環(huán)衰竭，四肢厥冷，甚至心臟停搏。

3.2.3 對(duì)呼吸的影響：缺氧時(shí)患者感到呼吸困難，胸部有重壓感或窘迫感，興奮、煩躁、端坐呼吸等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸變淺、變慢甚至呼吸停止。

3.3 保溫對(duì)動(dòng)脈血氧飽和度的影響

開胸手術(shù)使胸廓完整性受到破壞、術(shù)中對(duì)肺組織機(jī)械損傷、麻醉藥物影響，以及術(shù)后切口疼痛等多種因素都會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生不利影響[4]，降低血氧飽和度。手術(shù)中保溫增加血氧飽和度，減低血管并發(fā)癥及寒戰(zhàn)發(fā)生率等有益的作用，能通過改善缺血狀態(tài)而減輕腦缺氧、酸中毒所造成的腦損害。常溫組血氧飽和度明顯低于保溫組，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的體溫，以盡量減少血氧飽和度降低的發(fā)生。

因此，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的保溫，以盡量減少低體溫的發(fā)生，從而減少血氧飽和度的降低，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

杭燕南主編.當(dāng)代麻醉學(xué).第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.1176-1179.

graham di.the pathology of brain ischaemia and possibilities fortherapeutical intervention .br j anaesth，2001，57：3-17.

曾因明，孫大金.重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇.第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.289-302.

劉俊峰.用肺活量計(jì)測(cè)定開胸術(shù)后呼吸功能的變化.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1994，11：325.