王志鮮

【中圖分類號】R614.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

曾經(jīng)有一名老年患者向我咨詢，患者聽他人說手術(shù)麻醉會導(dǎo)致眼壓升高，他自身存在視神經(jīng)萎縮，擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致眼部病情嚴(yán)重。這位老年人的擔(dān)憂主要是由于對手術(shù)麻醉缺乏正確認(rèn)識，加上自身本身存在眼部疾病所出現(xiàn)的。腹腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，全身麻醉會使眼壓升高，若存在閉角型青光眼疾病患者，需向醫(yī)師告知眼部疾病，使麻醉醫(yī)師對患者情況有所了解，在術(shù)中應(yīng)用抗膽堿藥阿托品進(jìn)行麻醉，減少麻醉藥物造成的眼壓升高。因此，我建議他去眼科進(jìn)行全面檢查，若存在眼壓升高情況，則需進(jìn)一步檢查是否存在房角關(guān)閉情況，以判斷是否確診為青光眼。若存在青光眼癥狀，可提前告知醫(yī)師，以便醫(yī)師確定手術(shù)方案。相信與上述這位老年人相同，多數(shù)人均會擔(dān)心麻醉是否真的會導(dǎo)致眼部損傷，特別是存在青光眼患者。

1 全身麻醉是否會傷眼

“麻醉是否傷眼？”一直是人們所擔(dān)憂的問題，特別是本身就存在眼部疾病患者，進(jìn)行手術(shù)麻醉時特別擔(dān)心麻醉藥物導(dǎo)致眼壓升高，進(jìn)而加重眼部病情。一般來說，全身麻醉具有安全性與可靠性，相關(guān)并發(fā)癥最少。

全身麻醉藥物的類型較多，包括吸入麻醉藥、肌肉松弛藥、靜脈麻醉藥以及麻醉鎮(zhèn)靜藥。全身麻醉藥多用于外科麻醉、小兒鎮(zhèn)靜、動物實驗中，可經(jīng)呼吸道吸入、肌肉注射、靜脈注射等方式進(jìn)入機(jī)體，抑制中樞神經(jīng)興奮，方便手術(shù)的實施。不可否認(rèn)，全身麻醉藥物使用過程中會對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的影響[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、嘔吐、心律不齊、通氣量不足等并發(fā)癥。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，氯胺酮、七氟烷等全身麻醉藥物均會對眼內(nèi)壓造成一定影響。

1.1 氯胺酮對眼壓的影響

氯胺酮是一種常用的靜脈麻醉藥，可選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路與丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，使邊緣系統(tǒng)興奮，但是對腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的影響較小。氯胺酮可使交感神經(jīng)興奮，升高心率、血壓、肺動脈壓，可導(dǎo)致眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓升高。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)麻醉中應(yīng)用氯胺酮，會出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高情況，但是術(shù)后可降低至麻醉前狀態(tài)。氯胺酮劑量與眼內(nèi)壓升高呈正相關(guān)關(guān)系，即劑量越大，眼內(nèi)壓值越高，劑量越小，眼內(nèi)壓相對較低。作用機(jī)制分析可知，氯胺酮可使房水流出阻力增加，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大，升高眼內(nèi)壓。外周動脈阻力血管收縮，腦內(nèi)血流自身調(diào)節(jié)失衡，增加顱內(nèi)血流，使腦脊液壓力升高，增加腦內(nèi)血流量與耗氧量，也會升高顱內(nèi)壓，進(jìn)而導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高[2]。

1.2 七氟烷對眼壓的影響

七氟烷屬于吸入性麻醉劑的一種，麻醉效果較為理想，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腦血管舒張，升高顱內(nèi)壓，也具有輕度抑制心肌力的作用，可使外周血管阻力降低，無呼吸道刺激性，有芳香味，易于兒童接受。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷麻醉后會使眼內(nèi)壓降低。七氟烷可抑制手術(shù)插管或面罩吸氧導(dǎo)致的高眼內(nèi)壓反應(yīng)。

1.3 全身麻醉前的準(zhǔn)備工作

眼內(nèi)壓在視覺功能維持方面具有重要作用，正常眼內(nèi)壓一般為10～21mmHg（1mmHg=0.133kPa）。眼球依從性是指鞏膜硬度、眼外肌肉緊張度等外部的壓力;眼球內(nèi)容物改變、眼球依從性等因素均會增大外部壓力。眼內(nèi)壓升高則會改變眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，對視功能水平造成損害。青光眼的發(fā)生發(fā)展與眼內(nèi)壓升高存在密切關(guān)系，眼內(nèi)壓升高可導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，對視功能造成極大損害[3]。因此，青光眼患者進(jìn)行全身麻醉前一定要告知醫(yī)師眼部疾病類型，避免術(shù)中應(yīng)用影響眼內(nèi)壓的麻醉藥物，損害視力水平。

麻醉手術(shù)前均需做好準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前2周停用阿司匹林等西藥，停用人參、西洋參等補(bǔ)益中藥;術(shù)前也需開展心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能等基本檢查;術(shù)前6h應(yīng)禁水禁食。針對嚴(yán)重冠心病、動脈硬化等心血管疾病患者以及眼壓過高患者，術(shù)前均需向醫(yī)師告知醫(yī)師病情，以便醫(yī)師科學(xué)制定手術(shù)方案。建議存在玻璃體混濁、失神經(jīng)萎縮等眼部癥狀患者，行全身手術(shù)時，需要進(jìn)行眼科全面檢驗，在無心臟病前提下開展青光眼誘導(dǎo)實驗，若誘導(dǎo)實驗發(fā)現(xiàn)存在眼壓升高情況，則需對房角關(guān)閉情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以確定青光眼類型。

2散瞳是否會傷眼

近年來，青少年近視已經(jīng)成為一種普遍問題，很多家長會帶著孩子到醫(yī)院進(jìn)行眼科檢查，醫(yī)師建議進(jìn)行散瞳驗光，當(dāng)家長進(jìn)一步了解散瞳步驟時，就會擔(dān)心“麻醉藥物”在麻痹眼內(nèi)睫狀肌時，會不會對孩子的眼睛造成傷害。部分孩子在散瞳驗光結(jié)束后，回家會出現(xiàn)眼睛看近處物體模糊不清，稍強(qiáng)光照射時存在明顯刺眼感覺，這時家長均會擔(dān)心散瞳會對孩子的眼睛造成損害。那么，散瞳真的會傷眼嗎？答案是否定的。

青少年眼睛驗光時多需要散瞳，這與青少年眼內(nèi)睫狀肌調(diào)節(jié)特點(diǎn)有關(guān)，肌肉彈性好，張力性調(diào)節(jié)高，加之多數(shù)青少年近視多是“假性近視”，非真正的軸性近視。若驗光前未散瞳，睫狀肌處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，會使測得的近視度數(shù)與青少年的實際屈光度數(shù)相比更高，或者測得遠(yuǎn)視度數(shù)與實際屈光度數(shù)相比明顯降低，導(dǎo)致佩戴的眼睛度數(shù)不適宜，進(jìn)而加重近視水平。因此，為了避免驗光過程中睫狀肌調(diào)節(jié)對測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)師一般建議散瞳后驗光，利用睫狀肌麻醉藥物，將眼球內(nèi)的睫狀肌麻痹，使睫狀肌的調(diào)節(jié)作用暫時消除，充分顯露眼球的屈光度，使醫(yī)師可更好了解眼睛的屈光狀態(tài)，配置度數(shù)更為適宜的眼鏡。

值得家長注意的是，散瞳后由于麻醉藥物尚未完全消失，瞳孔仍處于放大狀態(tài)，睫狀肌處于麻痹狀態(tài)，調(diào)節(jié)作用暫停，導(dǎo)致散瞳后會出現(xiàn)看近處物體模糊的現(xiàn)象，同時對稍強(qiáng)光線感到刺眼，上述不良反應(yīng)均屬于正?，F(xiàn)象，無需過于擔(dān)心，隨著藥效逐漸消失，出現(xiàn)的視物模糊與刺眼癥狀均會隨之消失，一般2～3周藥物即可完全消失，對眼睛不會造成永久性損傷，安全性較高。

無論什么麻醉方式，均具有一定的危險性，但是也不必過于擔(dān)心，只要合理控制麻醉藥物類型與給藥量，可使麻醉藥物帶來的副作用有效降低，減少麻醉藥物對眼內(nèi)壓的影響，進(jìn)而可有效避免麻醉傷眼事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

李冬雪，唐佳，孫順霞， et al.全身麻醉非眼部手術(shù)患者術(shù)中眼部保護(hù)規(guī)范的循證實踐[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（18）：136-138.

張寧，樸美花，王美堃， et al. 全身麻醉非眼科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生眼損傷2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，45（01）：164-167.

翟佳，李玉，張杰， et al. 全麻俯臥位頸椎后路手術(shù)患者眼保護(hù)方法[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（10）.