馮利軍

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

1 急性胃出血概述

急性胃出血是引發(fā)上消化道出血的主要原因，胃出血也稱為上消化道出血，判定為急性胃出血。急性胃出血的誘發(fā)疾病主要有出血性胃炎、胃癌、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等，以及服用考得松、阿司匹林等藥物導(dǎo)致急性潰瘍或者行大型手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻l(fā)的應(yīng)激性潰瘍等。根據(jù)患者黑便、急性大嘔血等癥狀判斷疾病。一般來說，患者的出血量<500ml，大多數(shù)表現(xiàn)為嘔血，以及便血。在嘔血之前患者會(huì)出現(xiàn)惡心，便血之前會(huì)出現(xiàn)便意等情況，之后會(huì)出現(xiàn)心慌、雙眼發(fā)黑、暈厥等癥狀;同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)脈快無力、口渴、面色蒼白、血壓降低等癥狀。其中，潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，可采用堿性藥物對(duì)癥治療，鋇餐檢查對(duì)于潰瘍病的確診具有十分重要的作用。胃癌患者不僅會(huì)出現(xiàn)可觸摸的包塊，還會(huì)出現(xiàn)消化不良、上腹不適、食欲不振、消瘦等臨床癥狀，同時(shí)具有病情發(fā)展快的特點(diǎn)。采用胃鏡檢查、鋇餐檢查能夠幫助診斷。

1.1 急性胃出血臨床表現(xiàn)

該病癥患者的臨床表現(xiàn)主要為嘔吐（嘔吐咖啡色、暗紅色液體）、惡心、黑便，嘔吐會(huì)混有食物，表現(xiàn)為酸性反應(yīng)。同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)心率增快、心悸、頭暈、休克、暈厥、血壓降低、面色蒼白等癥狀，有的患者主要癥狀表現(xiàn)為暈厥。

2 急性胃出血臨床治療簡(jiǎn)述

大多數(shù)患者采取非手術(shù)治療便能夠控制疾病，治療方法：輸液、輸血，利用各種途徑運(yùn)用適合患者的止血藥物。針對(duì)非手術(shù)治療無效或者胃癌導(dǎo)致出血的患者則根據(jù)患者實(shí)際病情選擇手術(shù)治療。

對(duì)于胃病來說，最好的治療方式便是能夠讓胃部吸收藥物。胃部攝入藥物之后，會(huì)形成漿態(tài)修復(fù)膜，并在胃黏膜表面粘附，其性質(zhì)與胃黏膜相似，能夠促使刺激性食物、幽門螺桿菌、胃酸等物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損傷被隔離，同時(shí)能夠平衡胃酸分泌，對(duì)潰爛部分的胃黏膜進(jìn)行持續(xù)性的修復(fù)，促使幽門螺桿菌的繁殖得到控制，使得胃黏膜能夠加速再生，緩解并消除胃部不適癥狀?；颊咭坏┐_診急性胃出血，必須及時(shí)采取治療措施，避免引發(fā)大量出血威脅生命安全。

其中大多數(shù)患者可以通過非手術(shù)治療控制疾病，部分患者仍需要通過手術(shù)治療才能夠有效控制出血。一般采用胃次全切術(shù)加切斷迷走神經(jīng)。

3 急性胃出血護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

由專業(yè)護(hù)理人員予以護(hù)理操作，指導(dǎo)患者臥床休息，取平臥位、頭部側(cè)臥位或者側(cè)臥位，避免引發(fā)誤吸導(dǎo)致患者窒息或者呼吸道阻塞。密切觀察患者意識(shí)、語言變化，如果發(fā)生意識(shí)模糊的情況，需及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理;監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、呼吸、血壓等指標(biāo);針對(duì)出血性休克患者，定時(shí)觀察患者尿量，評(píng)估患者出血量，并且密切觀察患者是否再次出現(xiàn)出血癥狀。與此同時(shí)，需為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持病房干凈整潔、保持通風(fēng)、保持安靜。

呼吸道護(hù)理：針對(duì)嘔吐頻繁，出現(xiàn)惡心感的患者，可以指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，采用實(shí)時(shí)吸氧措施;針對(duì)昏迷、休克的患者，及時(shí)為患者清除口腔中的殘留物，必要的采用吸引器清除，使用0.9%氯化鈉注射液給患者清潔口腔，以此抑制細(xì)菌，避免引發(fā)口腔感染。

用藥護(hù)理：給患者建立靜脈通道2條，予以輸血、補(bǔ)液處理，促使患者集體水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，滿足生理所需。與此同時(shí)，采取止血藥?kù)o脈注射，針對(duì)潰瘍病患者采用抗酸劑、H2受體阻滯劑等藥物，用于保護(hù)胃黏膜，中和胃酸。嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥，密切關(guān)注滴注速度、藥物濃度、藥物使用時(shí)間，同時(shí)關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

止血護(hù)理：一般通過食管下段、食管中段、胃底三腔二管進(jìn)行止血，連續(xù)放氣30min，之后進(jìn)行注氣，以免黏膜過度受壓，引發(fā)缺血性壞死。對(duì)胃腔管進(jìn)行沖洗2h，避免孔洞被血凝塊堵塞。同時(shí)，密切關(guān)注患者是否發(fā)生腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，如果發(fā)生上述癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.2 飲食護(hù)理

針對(duì)出血患者，予以禁食、禁水護(hù)理，避免導(dǎo)致病癥加重，同時(shí)還會(huì)影響治療期間的內(nèi)鏡檢查。在出血停止之后可以指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)食物，以米湯為主，可以根據(jù)患者病情少量食用牛奶，避免食用產(chǎn)酸食物、生冷刺激性食物，咖啡、酒類、煙類、濃茶以及過咸或者過甜的食物，避免暴飲暴食，形成良好的飲食習(xí)慣，以少吃多餐為飲食原則，攝入充分的營(yíng)養(yǎng)，如：維生素A、維生素B等。同時(shí)，避免食用過熱的食物，以免擴(kuò)張胃黏膜血管，影響止血。

3.3 心理護(hù)理

急性胃出血患者病癥發(fā)病急，大多數(shù)患者一時(shí)之間無法接受住院治療，會(huì)形成焦慮、緊張、壓抑等不良心理情緒。對(duì)此，護(hù)理人員必須以患者為中心，關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者的溝通交流，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)：誘發(fā)原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)等，同時(shí)針對(duì)患者心中的疑問耐心解答，從而緩解和消除患者不良心理情緒，減輕緩和的心理壓力，為患者樹立治療疾病的信心，從而提升患者的治療依從性;同時(shí)，告知患者不良心理情緒對(duì)于治療疾病的危害，避免由于不良心理情緒影響患者病癥恢復(fù)，加重出血。

3.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者避免禁食辛辣、刺激、生冷食物，避免禁食煙酒、暴飲暴食，少吃多餐，攝入充分的營(yíng)養(yǎng)，形成良好的飲食習(xí)慣;同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)于胃部疾病的影響以及誘發(fā)胃出血疾病的概率。指導(dǎo)患者如果出現(xiàn)胃出血的癥狀，需及時(shí)就診。