曾代春

【摘 要】：目的：探究精細(xì)化護(hù)理模式在尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）患者甲狀旁腺切除術(shù)（PTX）中的應(yīng)用效果。方法：選定在本院接受甲狀旁腺切除術(shù)治療的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者68例，研究時(shí)段自2018年3月至2019年4月，按照護(hù)理方式分組，分對(duì)照組（34例，常規(guī)護(hù)理）、試驗(yàn)組（34例，精細(xì)化護(hù)理），回顧分析臨床資料，比較并發(fā)癥率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥率（5.88%）顯著較對(duì)照組（23.52%）低，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.06%）顯著較對(duì)照組（82.37%）高，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)SHPT患者，在PTX治療中，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式可有效預(yù)防并發(fā)癥，利于病情恢復(fù)，患者滿意度較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】：尿毒癥;甲狀旁腺功能亢進(jìn);甲狀旁腺切除術(shù);精細(xì)化護(hù)理模式

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

尿毒癥患者多需長期血液透析，以此維持病情，但患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（SHPT）較為常見，若控制不當(dāng)會(huì)引發(fā)腎性骨病、骨折和異位鈣化等情況，嚴(yán)重影響患者身心健康，干擾患者日常生活 [1]。針對(duì)SHPT患者，臨床多采取甲狀旁腺切除術(shù)（PTX）治療，可改善病情，但手術(shù)存在應(yīng)激性刺激，術(shù)后并發(fā)癥明顯，配合科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)尤為必要，其中精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值較高。本文探究了精細(xì)化護(hù)理模式在PTX治療的SHPT患者中應(yīng)用效果，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院接受甲狀旁腺切除術(shù)治療的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者68例，研究時(shí)段自2018年3月至2019年4月，按照護(hù)理方式分組，分對(duì)照組（34例）、試驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡34-68歲，平均（51.23±2.88）歲，病程1-5年，平均（3.11±1.32）年;試驗(yàn)組男性18例，女性16例，年齡33-68歲，平均（50.76±2.77）歲，病程1-6年，平均（3.45±1.22）年。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，向患者介紹手術(shù)具體情況，做好患者準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合麻醉師和醫(yī)師進(jìn)行具體操作，術(shù)后監(jiān)測患者恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，配合醫(yī)生進(jìn)行處理;試驗(yàn)組給予精細(xì)化護(hù)理：術(shù)前完善心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持，與患者進(jìn)行交談，安撫患者不安情緒，耐心解答患者疑問，介紹成功案例，提高患者信心，同時(shí)重視糾正營養(yǎng)不良情況，控制磷攝入量，蛋白質(zhì)攝入量保證在1-1.2g/kg范圍內(nèi)，攝入充足糖類;術(shù)中強(qiáng)化保溫工作，補(bǔ)液預(yù)加熱，暴露非手術(shù)部位遮蓋，避免出現(xiàn)提低溫情況;術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防工作，密切觀察患者是否出現(xiàn)口唇麻木、手足抽搐情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血鈣水平，若游離鈣低于0.9mmol/L，需給予患者葡萄糖酸鈣注射，同時(shí)術(shù)后監(jiān)測患者電解質(zhì)變化情況，控制鉀攝入量，抑制高血鉀情況，若血鉀高于6.5mmol/L，應(yīng)進(jìn)行急診血液透析;強(qiáng)化無肝素透析護(hù)理，透析前做好介紹工作，透析過程中嚴(yán)格監(jiān)測跨膜壓、靜脈壓、透析器外觀顏色，判斷是否出現(xiàn)管路凝血、堵管等情況，分析脫水量是否達(dá)標(biāo)，若有不適情況及時(shí)終止透析;強(qiáng)化內(nèi)瘺護(hù)理，SHTP患者術(shù)后內(nèi)瘺情況較為常見，病區(qū)護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化此方面護(hù)理意識(shí)，盡量免于在動(dòng)靜脈造瘺側(cè)肢抽血，監(jiān)測血壓，鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，采取少食多餐策略，合理控制液體輸注量，避免由于脫水過量導(dǎo)致低血壓引起內(nèi)瘺血管塌陷，造成內(nèi)瘺失去功效。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：高血鉀、低血鈣、靜脈炎;護(hù)理滿意度評(píng)估比較，使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、技術(shù)水平等滿意情況，以分值判斷滿意情況，0-70分為不滿意，71-90分為滿意，91分以上為非常滿意，滿意度為后兩個(gè)等級(jí)占比之和[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率（5.88%）顯著較對(duì)照組（23.52%）低，P<0.05，詳見表1。

2.2 滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.06%）顯著較對(duì)照組（82.37%）高，P<0.05，詳見表2。

3 討論

SHPT患者多采取手術(shù)治療，其中PTX術(shù)式應(yīng)用廣泛，可控制病情發(fā)展，但是術(shù)后患者并發(fā)癥率較高，預(yù)后質(zhì)量較差，配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)尤為重要，其中精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

本次研究結(jié)果顯示：精細(xì)化護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以患者為中心，以改善患者整體狀態(tài)為主要目的，針對(duì)SHPT患者，護(hù)理人員為期提供圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，采取精細(xì)化護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，術(shù)前重視心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持，保證患者輕松面對(duì)手術(shù)，并提高其耐受性，術(shù)中強(qiáng)化保溫處理，緩解應(yīng)激性刺激，術(shù)后則重視并發(fā)癥預(yù)防和處理，有效控制高血鉀、低血鈣情況，保證患者病情穩(wěn)定，精細(xì)化護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段著手，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，兼顧患者身心狀態(tài)，切實(shí)保護(hù)了患者安全，并利于其疾病恢復(fù)。

綜上，針對(duì)SHPT患者，在PTX治療中，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式可有效預(yù)防并發(fā)癥，利于病情恢復(fù)，患者滿意度較高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

李毅， 周瑞玲， 張小虎，等. 精細(xì)化護(hù)理模式在尿毒癥SHPT患者甲狀旁腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2018， 24（10）： 34-36.

楊光， 王寧寧， 葛益飛， 等. 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀旁腺切除術(shù)后骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的短期變化[J]. 中華腎臟病雜志， 2017， 33（10）：750-750.

覃蓮香， 王藝萍， 吳虹， 等. 難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者甲狀旁腺切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝的臨床觀察[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2017， 39（3）：266-270.

李昌佳. 尿毒癥長期血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)圍手術(shù)期管理研究[D].