付小容 熊良偉

【摘 要】 目的：觀察分析來氟米特聯(lián)合潑尼松對增殖型狼瘡性腎炎誘導期治療效果的臨床效果。方法：本文選擇增殖型狼瘡性腎炎患者40例，時間選取為2018年1月至2019年1月。采用隨機分組法將患者分組，分為對照組和觀察組，每組20例。環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療對照組患者，來氟米特聯(lián)合潑尼松治療觀察組患者。整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組療效、腎功能（肌酐和尿素氮水平）及患者不良反應發(fā)生情況等多項內容。結果：治療后，兩種方法有效率組間比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，觀察組患者腎功能（肌酐和尿素氮水平）及患者不良反應發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。結論：來氟米特聯(lián)合潑尼松是治療增殖型狼瘡性腎炎患者的重要方案，其效果與環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療的效果相當，患者腎功能得到較好的改善，且安全性高。

【關鍵詞】 來氟米特;潑尼松;增殖型;狼瘡;腎炎;誘導期;效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of leflunomide combined with prednisone on the induction of proliferative lupus nephritis. METHODS： Forty patients with proliferative lupus nephritis were selected from January 2018 to January 2019. Patients were divided into control group and observation group by random grouping， 20 cases in each group. Patients in the control group were treated with cyclophosphamide and prednisone， and patients in the observation group were treated with leflunomide and prednisone. The two groups of data were sorted to compare the efficacy of the two groups， renal function （creatinine and urea nitrogen levels） and the occurrence of adverse reactions in patients. RESULTS： After treatment， the effective rates of the two methods were compared between the groups （P>0.05）. The difference was not statistically significant. The renal function （creatinine and urea nitrogen levels） and the incidence of adverse reactions were significantly better in the observation group than in the control group. There were significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion： Leflunomide combined with prednisone is an important treatment for patients with proliferative lupus nephritis. The effect is similar to that of cyclophosphamide combined with prednisone. The renal function is improved and the safety is high.

Key words Leflunomide; Prednisone; Proliferative; Lupus; Nephritis; Induction period; Effect

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

狼瘡性腎炎是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的雙腎不同病理類型的免疫性損害，伴有嚴重腎功能異常[1]。患者臨床表現(xiàn)主要有血尿、蛋白尿、不同程度的腎功能受損等。本文針對2018年1月至2019年1月收治的增殖型狼瘡性腎炎患者40例為研究對象展開此次研究（具體臨床資料如下），總結并歸納來氟米特聯(lián)合潑尼松對增殖型狼瘡性腎炎誘導期治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2018年1月至2019年1月就診的狼瘡性腎炎患者，通過活檢確診為增殖型狼瘡性腎炎，共40例。采用隨機分組法將患者分組，分為對照組和觀察組，每組20例。患者及家屬均知曉治療方案且自愿參與研究。其中觀察組：年齡24～59歲，平均（35.54±2.37）歲;對照組：年齡25～57歲，平均（35.45±2.64）歲。樣本數(shù)據(jù)在年齡、病程等資料信息上分析，兩組表示出P>0.05的結局，提示組間差異微弱，可比性強。

1.2 納入標準、排除標準

a）納入標準：確診為增殖型狼瘡性腎炎者;24 h尿蛋白定量超過1.0 g者;資料完整可隨訪且患者自愿參與研究者。

b）排除標準：有過敏反應者;有糖尿病者;有消化道出血或活動性胃潰瘍等嚴重消化道疾病者;有心臟功能衰竭或肝功能異常者。

1.3 方法

（1）環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療對照組患者，注射用環(huán)磷酰胺由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產（國藥準字H32020857），使用方案如下：靜脈注射，1.0 g/次，1次/月。潑尼松片由河南利華制藥有限公司生產（國藥準字H41022036），使用方案如下：口服，第1～2個月劑量為50 mg/次，1次/d;第3個月開始減量，每2周降低5 mg，減到20 mg時，每2周降低2.5 mg直至10 mg/d為止，維持10 mg/次，1次/d的劑量治療6個月。

（2）來氟米特聯(lián)合潑尼松治療觀察組患者，來氟米特片由蘇州長征-欣凱制藥有限公司司生產（國藥準字H20000550），使用方案如下：口服，第1～3 d劑量為40 mg/次，1次/d;第4 d改為20 mg/次，1次/d。潑尼松生產廠家及使用方案同對照組。

比較兩組療效、腎功能（肌酐和尿素氮水平）及患者不良反應發(fā)生情況等多項內容。

1.4 觀察標準

療效判斷標準如下：患者24 h尿蛋白低于0.3 g為完全緩解;患者24 h尿蛋白低于1.00 g為顯著緩解;患者24 h尿蛋白低于3.00 g為部分緩解;水腫無明顯減輕，患者24 h尿蛋白高于3.50 g為無效。有效率為1-無效率的差。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS17.0統(tǒng)計結果，指標水平（）行t檢驗，百分率（%）行χ2檢驗，以P<0.05為存在分析意義。

2 結果

2.1 有效率分析

分析組患者有效率為90.00%，高于對照組的75.00%，組間比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 腎功能分析

治療前，兩組肌酐和尿素氮水平比較（P>0.05），差異不顯著，可比;治療后，分析組肌酐水平為（103.59±7.82）μmol/L，遠低于對照組的（121.40±10.40）μmol/L;分析組尿素氮水平為（4.18±0.49）mmol/L，遠低于對照組的（6.47±0.85）mmol/L，組間比較（t=4.4626，4.8284;P均<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應發(fā)生率分析

分析組不良反應發(fā)生率為5.00%（肺炎1例），明顯低于對照組的35.00%（肺炎3例，尿路感染、帶狀皰疹各2例），組間比較（χ2=4.8318;P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

狼瘡性腎炎是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎臟損害，屬于一種自身免疫系統(tǒng)疾病，是導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的常見原因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡不但會引起腎臟病變，還導致皮膚、關節(jié)、心血管、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等病變，主要臨床特點為全身多系統(tǒng)損害，如發(fā)熱、疲乏、關節(jié)炎及皮膚粘膜損害如面部伴有蝶形紅斑，各臟器受累除了狼瘡性腎炎外，還可以有心包炎、心肌損害、狼瘡性肺炎、胸腔積液、消化系統(tǒng)癥狀、狼瘡性腦病、貧血及視網(wǎng)膜病變等。分析狼瘡性腎炎患者的發(fā)病原因，多與免疫復合物形成、免疫細胞和細胞因子等免疫異常有關[2]。來氟米特是一種具有抗增殖活性的異噁唑類免疫抑制劑，可抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細胞的嘧啶合成[3]。

來氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎具有較高的臨床療效，且不良反應發(fā)生率較低。 此項試驗中，治療后，觀察組患者腎功能及患者不良反應發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。表明在增殖型狼瘡性腎炎誘導期患者的治療中，來氟米特聯(lián)合潑尼松的治療安全性明顯更高，值得推廣。

綜上所述，來氟米特聯(lián)合潑尼松是治療增殖型狼瘡性腎炎患者的重要方案，其效果與環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療的效果相當，但患者腎功能得到較好改善，且安全性較高。

參考文獻

鄧菲， 丁涵露， 馮靜，等. 來氟米特聯(lián)合潑尼松對增殖型狼瘡性腎炎誘導期治療效果的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學， 2017， 28（4）：544-547.

佚名. 小劑量來氟米特誘導治療增殖型狼瘡腎炎的多中心前瞻性研究[J]. 中華腎臟病雜志， 2018， 34（7）：511.

茍惠， 唐勇， 王茂合. 來氟米特聯(lián)合潑尼松治療56例IgA腎病的效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（7）：174-175.