張燕，盧碧君，沈陽，王瑞釵

(1.汕頭市金平區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 汕頭 515000；2.廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東 廣州 510000)

極低出生體重早產(chǎn)兒是指出生體重1 000～1 500 g且胎齡不足37周的新生兒，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，極低出生體重早產(chǎn)兒存活率顯著提高。因極低出生體重早產(chǎn)兒自身消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受，其發(fā)生率高達(dá)50%左右[1]。喂養(yǎng)不耐受會影響患兒營養(yǎng)物質(zhì)攝取，造成生長發(fā)育遲緩，延長住院時間，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[2]，因此改善喂養(yǎng)耐受性對保障患兒生命安全、促進(jìn)生長發(fā)育尤為重要。袋鼠式護(hù)理可使新生兒在出生早期實現(xiàn)與母親直接的、持續(xù)的肌膚接觸，有利于提升新生兒安全感，且可以通過母乳喂養(yǎng)方式進(jìn)行營養(yǎng)補給、促進(jìn)新生兒生長發(fā)育[3]。近年來，袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用逐漸增多，取得了一定的臨床效果。本研究收集喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重早產(chǎn)兒60例，探討袋鼠式護(hù)理對患兒生長發(fā)育及母親護(hù)理滿意度的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年1月本院收治的喂養(yǎng)不耐受極低出生體重早產(chǎn)兒60例，按入院時間順序分為試驗組(n=30)和對照組(n=30)。試驗組男16例、女14例；胎齡27～35周，平均(31.96±0.70)周；出生體重1 050～1 497 g，平均(1 292.2±75.1)g。對照組男17例、女13例；胎齡28～35周，平均(31.07±0.62)周；出生體重1 069～1 482 g，平均(1 280.2±78.6)g。兩組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且符合赫爾辛基宣言中有關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒出生體重1 000～1 500 g，胎齡不足37周；(2)出生后24 h內(nèi)入院，且住院時間>2周；(3)喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀；(4)患兒家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒合并先天性腸閉鎖、消化道疾病、代謝性疾?。?2)存在胎兒宮內(nèi)窘迫；(3)合并傳染性疾病、惡性腫瘤；(4)肝、肺、腎、心等臟器存在器質(zhì)性病變；(5)母親出現(xiàn)重度子癇、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理。將患兒放進(jìn)保溫箱內(nèi)，并給予常規(guī)預(yù)防感染、維持呼吸道通暢、定時喂養(yǎng)等護(hù)理；密切監(jiān)測患兒體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生并協(xié)助處理，避免意外情況發(fā)生。

試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施袋鼠式護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括：調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度達(dá)到適宜狀態(tài)，囑患兒母親穿著透氣、吸汗、寬松、舒適衣物，協(xié)助解決上廁所、喝水等生理需求；打開患兒裹被并為患兒穿紙尿褲，盡可能多地露出患兒皮膚，溫室低時可為其穿短襪、戴帽子；安置患兒母親坐床邊，背部可墊舒適柔軟棉被，同時協(xié)助調(diào)整姿勢使其盡量處于舒適狀態(tài)；告知患兒母親打開上衣，使患兒俯臥在上衣內(nèi)，頭部處于母親胸前，臉部稍偏一側(cè)，身體緊貼母親胸前肌膚；指導(dǎo)患兒母親用一只手拖住患兒臀部，另一只手放到背部施行保護(hù)，而后以大毛巾或棉被覆蓋于患兒背部實施保溫；告知患兒母親護(hù)理過程中可親吻、撫觸患兒，與其進(jìn)行眼神與語言交流，必要時可進(jìn)行哺乳。護(hù)理時間每次約1 h，每日2～3次，持續(xù)1個月，共實施袋鼠式護(hù)理80次左右，可依據(jù)患兒具體身體狀況適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間、每日睡眠時間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、恢復(fù)至正常出生體重時間、每日攝入奶量、住院時間等。記錄護(hù)理前、護(hù)理1個月后兩組患兒生長發(fā)育情況，包括體重、頭圍、身長等。

以醫(yī)院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，經(jīng)預(yù)實驗本問卷調(diào)查表評估一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.92、效度系數(shù)為0.87。護(hù)理滿意度調(diào)查表總分0～100分，分為3個等級：不滿意為得分不足70分，滿意為得分70～85分、非常滿意為得分超過85分，總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%，比較護(hù)理后兩組患兒母親的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患兒恢復(fù)情況

護(hù)理1個月后比較顯示，試驗組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、恢復(fù)至正常出生體重時間、住院時間均較對照組縮短，每日睡眠時間、每日攝入奶量均較對照組增加(均P<0.05)。見表1。

2.2 患兒生長發(fā)育情況

護(hù)理前兩組患兒體重、頭圍、身長比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理1個月后兩組患兒體重、頭圍、身長均較干預(yù)前增加，且試驗組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒恢復(fù)情況比較

表2 護(hù)理前后兩組患兒生長發(fā)育情況比較

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 母親護(hù)理滿意度

試驗組母親護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( χ2=4.320，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒母親護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

極低出生體重早產(chǎn)兒機體重要臟器均處于高代謝狀態(tài)，需攝入足夠的蛋白質(zhì)與能量以保障正常生長發(fā)育，但由于患兒胃腸消化吸收功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，需采取有效措施加以干預(yù)[4]。以往認(rèn)為，早產(chǎn)兒機體各臟器功能發(fā)育不健全、抵抗力差，應(yīng)盡可能減少其與家屬的接觸，以降低感染發(fā)生風(fēng)險；但隨著新生兒發(fā)育支持護(hù)理模式不斷完善，臨床護(hù)理觀念逐漸轉(zhuǎn)變，開始認(rèn)識到家屬參與護(hù)理對促進(jìn)患兒體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等具有積極意義[5]。

袋鼠式護(hù)理屬于一種新型護(hù)理干預(yù)模式，強調(diào)患兒母親可通過類似于袋鼠或無尾熊等有袋動物照料嬰兒的方式對患兒實施照護(hù)，將患兒緊貼在胸前皮膚上實現(xiàn)為患兒提供溫暖和安全感、促進(jìn)母嬰交流、加速患兒生長發(fā)育等目的[6]。袁潔雅[7]報道，新生兒采取袋鼠式護(hù)理可顯著改善其神經(jīng)行為、促進(jìn)體格發(fā)育。本研究顯示，護(hù)理后試驗組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、恢復(fù)至正常出生體重時間、住院時間均短于對照組，且每日睡眠時間、每日攝入奶量與體重、頭圍、身長均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，表明實施袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)患兒快速康復(fù)與生長發(fā)育。分析其原因可能為：袋鼠式護(hù)理可通過母嬰間直接、持續(xù)的皮膚接觸，對患兒皮膚感受器實施有效刺激，緩解患兒神經(jīng)緊張性，改善患兒對宮外環(huán)境的應(yīng)激能力，增加患兒安全感，降低下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性，有助于維持患兒生命體征穩(wěn)定、改善睡眠質(zhì)量，從而增加生長激素分泌，促進(jìn)糖原和蛋白質(zhì)生成代謝，且能加速胰島素和胃泌素分泌，增強胃腸蠕動，促進(jìn)食物消化吸收；同時，在護(hù)理過程中患兒母親可進(jìn)行哺乳，能夠補充患兒機體所需維生素、乳糖、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)患兒體格發(fā)育，縮短住院時間[8]。本研究顯示干預(yù)后試驗組患兒母親護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，表明采取袋鼠式護(hù)理可提升護(hù)理滿意度。孕婦分娩后和新生兒分離，可導(dǎo)致分離焦慮，增加身心應(yīng)激反應(yīng)，影響母親的恢復(fù)。袋鼠式護(hù)理可實現(xiàn)母親與新生兒早期持續(xù)接觸，促進(jìn)母嬰交流，減輕其負(fù)性情緒，刺激腦垂體分泌催產(chǎn)素，促進(jìn)身體恢復(fù)，從而有利于提升護(hù)理滿意度。

綜上述，喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)患兒快速康復(fù)與生長發(fā)育，提升患兒母親的護(hù)理滿意度。