黃月燕，黃運柒，張琳，陳發(fā)達

(河源市和平縣人民醫(yī)院五官科，廣東河源 517200)

白內(nèi)障是致盲的主要眼病之一，多采取手術幫助患者恢復視力，手術方式以白內(nèi)障小切口囊內(nèi)摘除聯(lián)合人工晶體植入術、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術為主，可改善眼部炎癥，降低感染率，促進患者視力恢復。但部分患者術后受負性情緒、遵醫(yī)行為、認知差、自我效能差等多因素影響導致視力恢復不佳[1]。加強護理干預有助于改善白內(nèi)障患者術后視力恢復效果，通過院外正確的護理指導，督促患者在術后視力恢復期養(yǎng)成良好的生活習慣，對促進視力恢復具有重要意義[2]。護理延伸服務是當前臨床常見的一種系統(tǒng)性的護理服務，可將護理工作延伸至家庭、社區(qū)，將院外指導服務工作落實到位，為疾病康復提供保障[3]。本研究以白內(nèi)障患者85例為研究對象，術后隨訪中分別實施不同的護理措施，旨在探討護理延伸護理服務聯(lián)合健康教育的應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2018年6月我院收治的白內(nèi)障患者85例，隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=40)。觀察組男23例、女22例；年齡52～82歲，平均(62.31±2.41)歲；病程6～38個月，平均(22.13±2.15)個月；術后最佳矯正視力為0.24±0.08。對照組男22例、女18例；年齡52～82歲，平均(62.35±2.45)歲；病程6～38個月，平均(22.23±2.05)個月；術后最佳矯正視力為0.23±0.07。兩組性別、年齡、病程、術后最佳矯正視力等組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

納入標準：(1)年齡52～82歲；(2)符合白內(nèi)障臨床診斷標準及手術指征，均接受手術治療；(3)術后病情已大致恢復，允許出院；(4)生活可自理。排除標準：(1)伴有嚴重心、腦疾病者；(2)凝血功能異常者；(3)患有其他眼部疾病者；(4)有精神障礙疾病者。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)出院指導和院后隨訪，囑患者按時休息，避免在強光下看書、看電視等，防止用眼過度，通過現(xiàn)場演示的方式教會患者正確使用助視器，提醒患者定期復診，恢復期感到眼部不適及時返院就診。

觀察組予以護理延伸服務和健康教育，具體如下：(1)成立護理延伸服務小組：由2名眼科醫(yī)師、6名護師組成，均接受過專業(yè)的白內(nèi)障知識和技能提升培訓?？偨Y臨床經(jīng)驗，根據(jù)患者具體情況設計合理的術后院外護理延伸服務方案，護理內(nèi)容包括白內(nèi)障知識宣教、助視器使用方法、糾正不良生活方式、交待術后注意事項等；為患者建立完整的電子隨訪檔案，詳細記錄患者家庭住址、聯(lián)系方式、術后視力恢復情況等。(2)健康教育：患者出院后，每月舉行1次白內(nèi)障知識講座，現(xiàn)場演示助視器的正確使用方法，提升患者使用助視器的能力，同時宣教白內(nèi)障疾病知識、院后注意事項等，逐漸提高患者對白內(nèi)障的認知；講座結束后組織患者提問，耐心解答患者的疑問并予以正確指導。(3)院外隨訪：小組成員通過電話隨訪、上門訪視的形式，了解患者院外恢復情況。每10天電話隨訪1次，隨訪時間至少20 min；每14天家訪1次，隨訪時間至少40 min。隨訪期間，重視患者心理健康問題，針對具體心理問題采取針對性的心理疏導措施。耐心傾聽患者、積極回答問題，肯定其觀點，讓患者意識到心情愉悅對疾病恢復的重要性。溝通期間，向患者宣傳成功病例，提高患者的信心。電話通知患者按時返院復查，幫助其糾正不良用眼方法，保持眼部衛(wèi)生，保證視力恢復。

1.3 觀察指標

出院前1 d、出院后3個月，記錄兩組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、生活質(zhì)量評分及術眼感染情況。HAMA、HAMD分別包含17個項目、14個項目，各項目應用5級評分法(0～4分)，得分與抑郁、焦慮的嚴重程度呈反比。出院前1 d、出院后3個月應用SF-36健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey)評定患者生活質(zhì)量，分值為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 HAMA評分、HAMD評分對比

出院前1 d，兩組HAMA評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；出院后3個月，觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD比較分)

2.2 生活質(zhì)量評分和術眼感染情況

出院前1 d，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。出院后3個月觀察組術眼感染率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、術眼感染情況比較

3 討 論

白內(nèi)障是老年患者常見的眼部疾病，可嚴重影響患者視力水平、降低生活自理能力。視力降低會切斷患者與外界的溝通途徑，對其日常生活帶來諸多不便，需要他人照護才能保證正常生活，因此患者術后極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重者可影響其院后遵醫(yī)行為及視力恢復效果。老年患者存在認知差、體質(zhì)弱等方面的因素，可對院后視力恢復造成一定的影響[4]。因此對白內(nèi)障患者應加強院外護理干預，及時糾正患者的錯誤認知和自我護理誤區(qū)，保證視力恢復的良好效果[5]。護理延伸服務理念是當前臨床應用較廣的新理念，是指將護理服務延伸至家庭、社區(qū)，對患者院外日常生活予以正確的指導或服務，幫助患者消除院外無助感，降低其院后自理的盲目性，促進病情快速恢復[6]。

本研究顯示，出院后3個月觀察組HAMA評分、HAMD評分及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，術眼感染率明顯低于對照組(均P<0.05)，提示護理延伸服務聯(lián)合健康教育可改善患者的負性情緒和生活質(zhì)量，并降低術眼感染風險，對患者院后視力恢復有著重要意義。本研究中，觀察組患者接受護理延伸服務與健康教育，結合術后視力恢復情況，采取健康教育、院外隨訪等措施，其中健康教育能夠通過白內(nèi)障知識宣教逐漸提高患者對白內(nèi)障疾病及院后注意事項等的認知，同時通過現(xiàn)場演示助視器正確的使用方法從而幫助患者掌握其使用技巧[7]。此外，講座結束時采用組織交流和健康咨詢的方式幫助解決患者的心理問題和疑惑，便于及時疏導焦慮、抑郁情緒，糾正錯誤的用眼習慣，促進視力康復[8]。

綜上述，護理延伸服務聯(lián)合健康教育應用于白內(nèi)障患者術后隨訪中可取得較好的效果，可糾正患者的不良習慣，改善其院外焦慮、抑郁情緒，從而達到促進視力恢復、提升生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣。