劉潤麗

[摘要] 目的 研究阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產的臨床效果。 方法 選取2015年7月～2016年8月本院收治的高齡孕婦100例，隨機分為對照組與觀察組，對照組采取利托君治療，觀察組采取阿托西班治療，記錄并對比兩組患者的用藥效果、圍生兒結局和不良反應發(fā)生率。 結果 觀察組孕婦的48 h有效率和7 d有效率均要高于對照組（P<0.05）;觀察組孕婦的新生兒窒息率和死亡率均要低于對照組孕婦（P<0.05）;觀察組孕婦的不良反應發(fā)生率要低于對照組孕婦（P<0.05）。 結論 阿托西班治療高齡孕婦先兆早產，其臨床效果顯著，有效改善圍生兒結局，安全性值得依靠。

[關鍵詞] 高齡孕婦;阿托西班;利托君;先兆早產

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0076-03

[Abstract] Objective To study the effect of Atosiban and Ritodrine on the treatment of pregnant women in advanced maternal age with threatened preterm labor. Methods 100 pregnant women in advanced maternal age treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and randomLy divided into the control group and the observation group. Patients in the control group were treated with Ritodrine， and those in the observation group were treated with Atosiban. The treatment effect， outcome of infants， and incidence of adverse events were recorded and compared. Results The 48-hour effective rate and the 7-day effective rate were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The neonatal asphyxia rate and mortality rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse events was lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Atosiban in the treatment of pregnant women in advanced maternal age with threatened preterm labor is significant， which can effectively improve the outcome of infants and the safety is reliable.

[Key words] Pregnant women in advanced maternal age; Atosiban; Ritodrine; Threatened preterm labor

早產指孕婦妊娠在不足37周的情況下進行分娩，是新生兒多病或死亡的首要因素[1]。在臨床上，多采用宮縮抑制劑治療先兆早產，常用的藥物包括有β2腎上腺素能受體激動劑（利托君）、前列腺素抑制劑或者鈣通道阻斷劑等。但在治療期間，孕婦和胎兒會出現各種并發(fā)癥，從而影響到孕婦和胎兒的健康[2]。而高齡產婦發(fā)生早產和出現妊娠合并癥的概率要高于適齡產婦。而本文旨在研究并分析阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月在本院收治的高齡孕婦100例作為研究對象。納入標準為：①年齡均在35～45歲之間;②均為單胎妊娠，且孕周在28～32周之間;③孕婦及其家屬均知悉本次研究，已自愿簽署了同意書[3]。排除標準為：①存在陰道出血、胎膜早破、羊水過少等情況的孕婦;②孕婦宮口已張開，且張開程度超過3 cm;③存在其他無法配合本次研究情況的孕婦[4]。采用隨機數字法將100例孕婦分為對照組與觀察組各50例。對照組孕婦中，年齡37～45歲，平均（40.26±2.56）歲;孕周28～31周，平均（29.45±1.21）周。觀察組孕婦中，年齡35～43歲，平均（40.19±2.31）歲;孕周29～32周，平均（29.27±1.31）周。兩組孕婦的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：利托君治療。濃度為5%的葡萄糖液中加入100 mg的利托君（鹽酸利托君注射液，信東生技股份有限公司，國藥準字HC20080024，規(guī)格為5 mL：50 mg），靜脈滴注，初始速度為0.05 mg/min，每隔10 min增加0.05 mg/min，直到患者子宮收縮情況達到預期效果;當子宮停止收縮后，繼續(xù)滴注12～18 h，并在48 h內完成滴注[5]。

觀察組：阿托西班治療。阿托西班（醋酸阿托西班注射液，輝凌制藥有限公司，國藥準字H20110271，規(guī)格為5 mL：7.5 mg/mL）20 mL加入5%的葡萄糖注射液中，溶液劑量為180 mL，靜脈滴注，速度為300 μg/mL，滴注時間為3 h;3 h后，滴注速度改為100 μg/mL，滴注時間不得超過45 h，一個療程的時間不超過45 h，阿托西班使用劑量不得超過330 μg[6]。

兩組患者均進行糖皮質激素干預治療，若患者出現胎膜破裂或者宮口張開3 cm左右等狀況，及時停止使用阿托西班或利托君，并禁止使用其他子宮收縮抑制劑[7]。

1.3 觀察指標

記錄并分析兩組高齡產婦的48 h內的臨床效果、7 d內的臨床效果、圍生兒情況以及不良反應發(fā)生情況。

兩組高齡產婦的48 h內臨床效果的判定標準為：有效：藥物治療48 h內，孕婦的子宮收縮現象停止，未進行分娩;無效：藥物治療48 h內，孕婦子宮收縮現象持續(xù)，并完成分娩。

兩組高齡產婦的7 d內臨床效果的判定標準為：有效：藥物治療7 d內，孕婦的子宮收縮現象停止，未進行分娩;無效：藥物治療7 d內，孕婦子宮收縮現象持續(xù)，并完成分娩。

圍生兒情況包括有新生兒窒息、新生兒死亡;不良反應包括有惡心、心悸、嘔吐、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 22.0軟件，其中計數資料采用“%”表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組高齡孕婦用藥效果比較

觀察組高齡孕婦的48 h有效率和7 d有效率分別為90%、74%，明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組高齡孕婦的圍生兒結局比較

觀察組高齡孕婦中，新生兒窒息率和新生兒死亡率分別為14%、6%，均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦的不良發(fā)應情況比較

觀察組高齡孕婦的不良反應情況：惡心3例，心悸2例，嘔吐1例，低血壓4例，總不良反應發(fā)生率為20%。對照組高齡孕婦的不良反應情況：惡心4例，心悸3例，嘔吐1例，胸痛1例，低血壓5例，總不良反應發(fā)生率為28%。兩組相比，觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

早產作為圍生兒多病或者死亡的主要因素之一，其發(fā)病率為10%，而且自發(fā)性早產在其中所占比例約為40%[8]。臨床上對先兆早產的確診條件有以下四點：①孕婦妊娠時間為28～37周之間;②孕婦的胎膜完整;③孕婦宮口張開超過3 cm;④孕婦出現持續(xù)子宮收縮的時間不超過30 s，且間隙為10 min以上。目前，臨床治療先兆早產主要采用宮縮抑制劑。有研究資料表明，若孕婦妊娠期為22～28周之間，新生兒每延遲1 d出生，存活概率可提高3%;若延遲妊娠達到30周，則新生兒的存活概率可提高到90%。而宮縮抑制劑在延遲新生兒出生、延長孕周上有著較為理想的治療效果，有效改善圍生兒的結局[9-11]。

β2腎上腺素能受體激動劑（比如利托君）是宮縮抑制劑中的一種，其臨床應用廣泛，且效果顯著[12]。在臨床上，為患者采用利托君藥物進行治療，可降低子宮平滑肌細胞內所含的鈣離子的濃度，控制子宮平滑肌收縮現象。盡管利托君的臨床效果顯著，卻也存在諸多不足，其中之一就是孕婦可能出現血管不良反應。因此，利托君在臨床使用中存在著一定的局限性[13-15]。阿托西班屬于特異性縮宮素受體拮抗劑，是一種抗利尿激素和縮宮素的混合受體拮抗劑，因其對子宮有著較高的特異性，不良反應發(fā)生率較低，安全性較高。有資料表明，英國皇家婦產科學院曾推薦阿托西班為一線治療早產的藥物[16-18]。但是阿托西班的價格較高，其產生的經濟負擔僅有少部分孕婦能夠承受，導致阿托西班在臨床上的應用受到一定的限制[19-21]。

在本研究中，采用阿托西班治療的高齡產婦，其48 h有效率和7 d有效率分別為90%、74%;而采用利托君治療的孕婦，其48 h有效率和7 d有效率僅為64%、46%，和前者相比明顯更低（P<0.05）。這表明，采用阿托西班治療先兆流產，其臨床治療效果顯著。同時，采用阿托西班治療的孕婦，新生兒窒息率為14%，死亡率為6%，和采用利托君治療的孕婦相比，明顯更低（P<0.05），表明采用阿托西班治療先兆早產，有效降低新生兒的死亡率和窒息率，提高新生兒的存活率。而且，阿托西班治療的孕婦的不良反應發(fā)生率僅為20%，相較于利托君治療的孕婦的28%，明顯更低（P<0.05）。這表明，阿托西班治療先兆早產，有效降低不良反應發(fā)生率，保障孕婦的生命安全。

綜上所述，阿托西班和利托君在治療先兆早產上都有著一定的效果，但是阿托西班治療高齡孕婦先兆早產，其臨床效果更為顯著，可有效改善圍生兒結局，且安全性較高。

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（收稿日期：2018-12-17）