王芳 顧大東

[摘要] 目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的療效。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組50例，對(duì)照組予依達(dá)拉奉治療，觀察組聯(lián)合丁苯酞治療，治療后比較兩組的療效，通過(guò)觀察NIHSS評(píng)分的變化評(píng)價(jià)神經(jīng)功能的改善情況，通過(guò)BI評(píng)分的變化情況評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中療效確切，可以顯著改善患者的臨床癥狀，保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中;依達(dá)拉奉;丁苯酞;NIHSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）19-0055-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of edaravone combined with butylphthalide in the treatment of acute ischemic stroke. Methods 100 patients with acute ischemic stroke admitted in our hospital from January 2017 to February 2018 were enrolled in the study. According to different treatment methods， they were divided into two groups， with 50 in each group. The control group was treated with edaravone. The observation group was combined with butylphthalide treatment. The efficacy of the two groups was compared after treatment. The improvement of neurological function was evaluated by observing the change of NIHSS score， and the improvement of quality of life of patients was evaluated by the change of BI score. Results The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， The BI score was higher than that of the control group， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with butylphthalide is effective in the treatment of acute ischemic stroke， which can significantly improve the clinical symptoms， protect nerve function， improve patients' quality of life and improve prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke;Edaravone;Butylphthalide;NIHSS score

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致死率、致殘率極高，若治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[1]。對(duì)于缺血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，積極予以預(yù)防及治療，有利于改善患者的預(yù)后及降低病殘率。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，研究證實(shí)其具有抑制氧化損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，緩解急性期臨床癥狀等作用[2]。丁苯酞氯化鈉為治療急性缺血性腦卒中的藥物之一，研究證實(shí)，其具有改善微循環(huán)、保護(hù)線粒體功能的作用[3]。臨床研究證實(shí)，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療急性缺血性腦卒中能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能[4]。本研究旨在探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查確診，排除有出血傾向者及排除合并精神疾病及合并合并嚴(yán)重肝腎功能不全等臟器功能不全者。將100例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程及BMI、合并內(nèi)科疾病等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均予抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)、擴(kuò)容及利尿等對(duì)癥治療，對(duì)照組予依達(dá)拉奉注射液30 mg 溶于100 mL 生理鹽水中，2 次/d;觀察組同時(shí)加用丁苯酞注射液25 mg溶于100 mL生理鹽水中，每天2次，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)? 治愈：治療后NIHSS 評(píng)分降低>90%，病殘程度為0級(jí);顯效：治療后NIHSS 評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3級(jí);好轉(zhuǎn)：治療后NIHSS 評(píng)分降低18%～45%;無(wú)效：治療后NIHSS 評(píng)分降低<18%或升高[5]。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 日常生活能力評(píng)價(jià)? 應(yīng)用Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者治療前后的日常生活能力改善情況，患者日常生活基本能夠自理時(shí)，BI 評(píng)估量表評(píng)分>60分;患者日常生活需要幫助時(shí)，BI 評(píng)估量表評(píng)分為41～60分;患者日常生活需要依賴時(shí)，BI評(píng)估量表評(píng)分為20～40分;患者日常生活完全需要依賴時(shí)，BI 評(píng)估量表評(píng)分<20分。BI評(píng)估量表評(píng)分分值越大，表示患者恢復(fù)越好[6]。

1.3.3 神經(jīng)功能評(píng)價(jià)? 比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS 評(píng)分）治療前后的變化情況[7]。從意識(shí)、水平凝視功能、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙和忽視共11個(gè)維度，評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的總有效率96.0%、顯著高于對(duì)照組的78.0%，差異有顯著性（χ2=11.837，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分的變化

治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分（6.8±1.3）分及BI評(píng)分為（94.5±16.3）分，分別與治療前及對(duì)照組比較，差異存在顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性好。

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病主要是由于腦血管病變等引起腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的腦組織軟化或缺血、缺氧壞死，其致殘率和病死率均較高。近年來(lái)急性腦卒中其發(fā)病率逐年增加，且日趨年輕化，嚴(yán)重威脅人類的健康和生活質(zhì)量[5-9]。

急性缺血性腦卒中目前臨床治療的主要方法為通過(guò)藥物促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。急性缺血性腦卒中的治療主要是短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)半暗帶血液的流動(dòng)，逆轉(zhuǎn)腦組織損傷，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[10-12]。

目前，對(duì)于缺血性腦卒中的治療主要有溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)和改善微循環(huán)等。有研究表明，缺血性腦卒中腦損傷中自由基發(fā)揮了重要作用。缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因是由于過(guò)氧化氫、過(guò)氧自由基、羥自由基等氧自由基過(guò)度產(chǎn)生，引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸的過(guò)氧化，進(jìn)而加重腦缺血后的神經(jīng)細(xì)胞損傷[13-15]。

因此，急性缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵是減少自由基的產(chǎn)生、加速自由基清除和降解。而依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑。依達(dá)拉奉為一種新型的自由基清除劑，可以抑制脂質(zhì)自由基生成，提供電子清除自由基，清除腦神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和腦血管內(nèi)的自由基，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡及腦內(nèi)白三烯的合成，減輕腦水腫，從而顯著改善急性缺血性腦卒中的神經(jīng)功能缺損[16-18]。

丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)并推薦用于治療缺血性腦卒中急性期的新型腦保護(hù)劑，可減少氧自由基生成、抑制炎性因子表達(dá)、減少凋亡相關(guān)因子釋放、增加生長(zhǎng)因子表達(dá)，從而減輕缺血缺氧對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的破壞、對(duì)神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)新生血管形成改善缺血區(qū)微循環(huán)。通過(guò)提高腦血管前列腺素及一氧化氮水平、降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度、抑制氧自由基及谷氨酸對(duì)腦細(xì)胞的破壞而治療急性缺血性腦卒中[19-23]。高星樂(lè)等[24]將83 例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例和試驗(yàn)組40 例。兩組患者均予抗血小板、降脂穩(wěn)定斑塊及降壓改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予依達(dá)拉奉治療，試驗(yàn)組聯(lián)合丁苯酞治療，治療后試驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的CSS評(píng)分及ADL評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05），證明依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床療效確切，可顯著改善患者的神經(jīng)功能。羅鴻波等[25]將確診的急性缺血性腦卒中患者83例分為兩組，對(duì)照組予依達(dá)拉奉治療，治療組聯(lián)合丁苯酞，治療后，治療組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證明依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞膠囊治療急性缺血性腦卒中療效較好，可顯著促進(jìn)疾病康復(fù)[26]。本研究中，對(duì)照組50例患者予依達(dá)拉奉治療，觀察組聯(lián)合丁苯酞治療，治療后結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率96.0%、顯著高于對(duì)照組的總有效率78.0%，觀察組患者的NIHSS評(píng)分治療后顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與羅鴻波等[25]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中療效確切，可以顯著改善患者的臨床癥狀，保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-01-07）