吳鴻云 成曉燕 劉維韋 陳志芳

[摘要] 目的 探討普拉提式訓(xùn)練配合盆底肌復(fù)治療對產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響。方法 方便選取產(chǎn)后42 d篩查盆底肌力1級患者 120 例，按就診先后順序，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組行普拉提式訓(xùn)練配合盆底康復(fù)治療包括生物反饋及神經(jīng)肌肉刺激治療; 對照組行Kegel運(yùn)動、生物反饋及神經(jīng)肌肉刺激治療。結(jié)果 觀察組1個月性生活質(zhì)量指數(shù)為（25.15±6.115）與對照組（22.00±7.304）相比優(yōu)勢顯著（t=2.076;P<0.05）。觀察組6個月性功能指數(shù)（26.72±3.832）與對照組（21.55±5.930）相比具有顯著優(yōu)勢（t=5.668;P<0.05）。產(chǎn)婦治療結(jié)束后1個月盆底肌測定顯示觀察組I類肌與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.273，P<0.05）;II類肌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.451;P<0.05）。產(chǎn)后6個月盆底肌肌力顯示：觀察組I類肌與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.677，P<0.05）;觀察組II類肌盆底肌力相較于對照組來說優(yōu)勢顯著（t=8.634，P<0.05）。 結(jié)論 普拉提訓(xùn)練配合盆底康復(fù)治療可以顯著提高盆底肌肌力，提高性生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 普拉提;產(chǎn)后;盆底康復(fù)

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pilate training combined with pelvic floor muscle therapy on postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods Convenient select a total of 120 patients with pelvic floor muscle strength level 1 were screened 42 days after delivery. According to the order of treatment， they were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The observation group was treated with pilate training and pelvic floor rehabilitation， including biofeedback and neuromuscular stimulation treatment. Kegel exercise， biofeedback and neuromuscular stimulation were used in the control group. Results The 1-month sexual quality of life index of the observation group was （25.15±6.115）， which was significantly superior to the control group （22.00±7.304） （t=2.076; P<0.05）. The 6-month sexual function index （26.72±3.832） in the observation group was significantly superior to the control group （21.55±5.930） （t=5.668; P<0.05）. The pelvic floor muscle measurement 1 month after the end of maternal treatment showed that there was a difference between the observation group I and the control group （t=2.275， P<0.05）. The type II muscle had significant difference （t=3.451; P<0.05）. The pelvic floor muscle strength showed 6 months after birth， there was significant difference between the observation group I muscle and the control group （t=8.677， P<0.05）. The observation group II muscle pelvic floor muscle strength was significantly superior to the control group， （t=8.634， P<0.05）. Conclusion Pilates training combined with pelvic floor rehabilitation can significantly improve the pelvic floor muscle strength and the quality of sexual life.

[Key words] Pilates; Postpartum; Pelvic floor rehabilitation

盆底肌是指一群封閉骨盆底的肌肉，對維持盆腔臟器生理功能有著重要意義，承擔(dān)并支撐直腸、膀胱、子宮等盆腔臟器[1]。妊娠與分娩導(dǎo)致盆底組織損傷，是盆底功能障礙性疾病的重要因素之一[2]。產(chǎn)后42 d～6個月是盆底肌恢復(fù)的黃金期[3]。如何有效地恢復(fù)盆底肌肌力，降低盆底障礙性疾病的發(fā)生率從而提高性生活滿意度是目前研究熱點(diǎn)之一。普拉提式訓(xùn)練配合盆底康復(fù)治療包括生物反饋及神經(jīng)肌肉刺激治療是一種新的促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)的方法[4]，目前處于臨床研究階段，為探討其治療效果以及對產(chǎn)后盆底功能障礙患者生活質(zhì)量的影響，該研究對2017年1—6月來該院就醫(yī)的120例盆底肌力減退患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院42 d門診復(fù)查產(chǎn)后42 d篩查盆底肌力1級，單胎、初產(chǎn)、足月、自然分娩、要求進(jìn)行盆底治療的產(chǎn)婦120例分為觀察組和對照組。觀察組（n=60例）患者年齡22～34歲，平均（28±3.2）歲;初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組（n=60例）患者年齡25～33歲，平均（29±3.3）歲;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。患者及家屬對該次研究均知情同意，并簽署知情同意書。一般資料顯示，兩組患者之間的可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、裝有同步心臟起搏器、盆底肌肉完全去神經(jīng)化、精神類疾病。

1.2? 方法

兩組均指采用法國PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀對患者進(jìn)行生物反饋、場景反射、松弛反射、電刺激治療，隔天一次、每周至少2次、10次為1個療程，同時進(jìn)行生活行為方式宣教避免增加腹壓的行為。對照組指導(dǎo)盆底肌肉鍛煉（kegel運(yùn)動），2～3次/d，15～30 min/次;觀察組指導(dǎo)普拉提練習(xí)，30 min/次，每周2～3次，在盆底治療后進(jìn)行;在家進(jìn)行普拉提式呼吸訓(xùn)練。吸氣時胸廓增大、肺部膨脹、橫隔下降、腹部放松;呼氣時腹部收縮同時有意識地收縮盆底肌，經(jīng)康復(fù)治療師指導(dǎo)，檢查正確后在家練習(xí)[5-6]。

1.3? 盆底肌功能測試指標(biāo)及方法

1.3.1? 盆底肌I類纖維、II類纖維評價指標(biāo)? 監(jiān)測盆底肌電位數(shù)采用法國PHENIX探頭。I、II類纖維的肌力，肌力正常時，I類肌纖維用最大力的40%持續(xù)收縮時間為6 s肌; II類肌纖維肌在規(guī)定的15 s時間內(nèi)，用最大力收縮1 s，然后休息2 s，如此能持續(xù)5次;若I類肌纖維和II類肌纖維不能在規(guī)定的時間內(nèi)完成相應(yīng)的收縮測試則表明肌力的電生理指標(biāo)下降。

1.3.2? 性生活質(zhì)量? 參照國際通行簡明女性性功能指數(shù)調(diào)查表（FSFI）進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性欲望、性喚起、性高潮、性生活時陰道濕潤性、性滿意度、性交痛6個方面，共19小項(xiàng)。量表總分為2～36分，分?jǐn)?shù)越高，表明性生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。運(yùn)用SPSS 18.0軟件使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療結(jié)束后1個月、產(chǎn)后6個月盆底肌肌力測定

產(chǎn)婦治療結(jié)束后1個月盆底肌測定顯示：觀察組I類肌與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.273，P<0.05）;II類肌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.41;P<0.05）。產(chǎn)后6個月盆底肌肌力顯示：觀察組I類肌與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.67，P<0.05）;觀察組II類肌盆底肌力相較于對照組來說優(yōu)勢顯著（t=8.634，P<0.05）。見表1。

2.2? 治療后1個月、產(chǎn)后6個月兩組的性生活質(zhì)量比較分析

治療結(jié)束后兩組性生活恢復(fù)情況比較：觀察組1個月恢復(fù)性生活48例，對照組1個月恢復(fù)性生活32例，通過χ2檢驗(yàn)可知，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.600，P=0.003）;觀察組恢復(fù)性生活時間平均為（100.10±23.170）d，對照組恢復(fù)性生活時間平均為（113.15±27.525）d，觀察組早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.810，P=0.006）。

治療后1個月、產(chǎn)后6個月、性生活質(zhì)量分析：通過t檢驗(yàn)可知，觀察組1個月性生活質(zhì)量指數(shù)為（25.15±6.115）與對照組（22.00±7.304）相比優(yōu)勢顯著（t=2.076;P<0.05）;觀察組6個月性功能指數(shù)（26.72±3.832）與對照組（21.55±5.930）相比具有顯著優(yōu)勢（t=5.668;P<0.05），見表2。

3? 討論

盆底肌肉訓(xùn)練效果明顯，研究表面30%不會正確訓(xùn)練盆底肌，依從性個體差異較大，電刺激聯(lián)合生物反饋技術(shù)是目前治療尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等盆腔障礙性疾病常用的非手術(shù)治療方法[7-9]。經(jīng)陰道給予一定的電刺激，使陰道肌肉被動性地收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過生物反饋將肌肉收縮產(chǎn)生的壓力變化轉(zhuǎn)化為電信號傳到計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，通過軟件將信號以圖像、聲音等形式回饋給醫(yī)生和患者，以便準(zhǔn)確了解盆底肌肉群的狀態(tài)，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性地盆底肌鍛煉[10-12]。普拉提運(yùn)動與呼吸相結(jié)合施普拉提運(yùn)動的核心之一 ，普拉提呼吸方式是橫向的腹式呼吸 ，即鼻吸氣，直接將空氣吸到肺底部;嘴呼氣，通過嘴巴呼氣時維持腹壁輕微收縮的同時從腹部底端將空氣擠出胸腔用嘴呼出。通過主動用力呼氣使腹部肌肉主動收縮將腹腔內(nèi)器官向上壓 ，進(jìn)一步減少肺容積，完成向心收縮。人體核心部位肌肉收縮的動作必然會產(chǎn)生相應(yīng)的縮肛與放松運(yùn)動，盆底肌肉也會因此被牽拉收縮[13-14]。普拉提式訓(xùn)練避免了吸氣時肺部體積變大橫膈下降的同時收縮腹部，腹壓增大加大了對盆底的壓力。因此，普拉提呼吸模式配合盆底肌訓(xùn)練可以有效的動員腹部肌群 ， 同時增進(jìn)核心部位的穩(wěn)定性 。該研究表明普拉提訓(xùn)練配合盆底康復(fù)治療可以顯著提高盆底肌肌力，提高性生活質(zhì)量。目前，針對產(chǎn)后女性進(jìn)行積極的鍛煉以恢復(fù)盆底肌功能的觀點(diǎn)已得到廣泛的認(rèn)同，該文研究顯示配合有效的kegel運(yùn)動可促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，與研究一致[16]。在賀軍萍等人[17]的研究中表明，在產(chǎn)后的14周末，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)道收縮持續(xù)時間為（6.1±6.0）s，高于對照組患者的（3.5±0.3）s（P<0.05）。表明了普拉提產(chǎn)后操對于女產(chǎn)后盆底肌的恢復(fù)有著非常顯著的效果。