楊昆 龔新月 鄭波 伍文彬

摘要：咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，病機復雜，纏綿難愈。本文總結鄭邦本老中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘的辨證方法、用藥特色，以期為治療CVA提供借鑒。

關鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗;鄭邦本;咳嗽變異性哮喘

中圖分類號：R259.622.5??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）07-0128-02

Abstract： Cough variant asthma （CVA） is a special type of asthma. The pathogenesis is complex and hard to heal. This article summarized differentiation method and medication characteristics of ZHENG Bangbens treatment for CVA， with the purpose to provide references for the treatment of CVA.

Keywords： experience of famous doctors; ZHENG Bangben; cough variant asthma

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，并有氣道高反應性。臨床表現(xiàn)以刺激性干咳為主，遇冷空氣、油煙等易誘發(fā)或加重。其發(fā)病特點為休止無常，喉間發(fā)癢，具有陣發(fā)性、突發(fā)性、反復性特征。重慶三峽中心醫(yī)院鄭邦本主任中醫(yī)師出身中醫(yī)世家，師從其伯父鄭惠伯老中醫(yī)，為第四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，臨證強調辨病為綱、辨證為目，善治疑難雜癥。筆者有幸?guī)煆泥嵗?，現(xiàn)將其治療CVA經(jīng)驗介紹如下。

1? 病因病機

根據(jù)臨床發(fā)病癥狀和特點，CVA可歸屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”等范疇。CVA表現(xiàn)為咳嗽無痰或少痰，以干咳為主，遷延日久未愈，咳嗽呈陣發(fā)性，咳時劇烈，不能停止者，鄭老稱其為“痙咳”，認為肺居上焦，六淫之邪易從口鼻而入，首先犯肺。肺為嬌臟，不耐寒熱，風燥、燥熱、寒熱之邪均能傷肺，風燥之邪郁結于肺，日久化熱傷及陰，肺陰虧耗，失于滋潤;或情志不調，氣機郁滯，日久化火傷津耗液，

致肺陰不足，肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上而咳;或嗜食辛辣之物，中焦火盛，上灼肺陰，肺陰不足，肺失濡潤，肅降無權，肺氣上逆而作咳。根據(jù)CVA發(fā)病特點，基于“風盛攣急”“風盛則癢”“風勝則動”等理論，鄭老認為風邪為其主要致病因素?！端貑枴び駲C真臟論篇》曰：“是故風者，百病之長也。今風寒客傷于人……弗治，病入舍于肺……發(fā)咳上氣?！泵鞔_指出風邪能致咳。風邪產(chǎn)生的根源，一為外風，即存在于自然界中的風邪;一為內風，《雜病廣要》言：“人之為病，有外之風，亦有內生之風……故無論賊風邪氣從外來者，必先有肝風為之內因?！备握唢L木之臟，厥陰風木，秉風木之性，肝主疏泄，如肝失疏泄，氣機郁滯，郁久而化火，肝火旺盛，上侮肺金，導致肺失宣肅，發(fā)為咳嗽?？傊?，CVA基本病機為肺陰不足，陰虛風動，風邪擾肺，肺失清肅，氣機上逆。

2? 百咳方分析

鄭老的伯父鄭惠伯老中醫(yī)從20世紀70年代即運用百咳方治療干咳少痰、喉癢痙咳，收效甚佳，鄭老繼承其伯父運用百咳方經(jīng)驗，臨床療效進一步得到實踐驗證和肯定。百咳方由麥冬15 g、天冬15 g、百合30 g、百部10 g、紫菀10 g、枳殼10 g、訶子10 g、黃精30 g組成，具有養(yǎng)陰潤肺止咳功效。方中麥冬、天冬兩者均味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)，能滋肺陰、潤肺燥、清肺熱;百合有養(yǎng)陰潤肺、止咳祛痰之功，用于治療陰虛燥咳、勞嗽咳血;百部味甘、苦，性微溫，歸肺經(jīng)，有潤肺下氣、止咳、殺蟲功效，新久咳嗽皆可配伍應用;紫菀味辛、苦，性溫，歸肺經(jīng)，有潤肺下氣、止咳化痰功效。鄭老認為百部、紫菀皆味苦、性偏溫，功效相似，同氣相求，故合用可增強療效，共奏降氣祛痰、潤肺止咳之功效。枳殼、訶子行氣斂肺止咳。黃精味甘平，歸肺、脾、腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤肺生津功效，鄭老認為黃精其性平和，寒熱咳嗽皆可使用。《本草綱目》謂其可“補諸虛，止寒熱，填精髓”。針對CVA陰虛風動病機，鄭老又加用全蝎5 g、僵蠶10 g、蟬蛻15 g攻逐走竄、搜風通絡，以驅除戀肺入絡之風邪。全方具有養(yǎng)陰潤肺、祛風止咳之功。

3? 典型病例

案例1：患者，46歲，反復咳嗽10余年，2017年4月21日就診?？滔拢嚎人砸愿煽葹橹?，咽喉癢，癢時咳嗽明顯，遇油煙則咳嗽加重;夜間加重，嚴重影響睡眠，舌紅苔薄，脈細。辨為肺陰虛證，治以養(yǎng)陰潤肺、祛風解痙、收斂止咳。處方：麥冬15 g，天冬15 g，百合30 g，百部10 g，紫菀10 g，枳殼10 g，訶子10 g，黃精30 g，白芍50 g，甘草10 g，全蝎5 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，神曲15 g。5劑，每日1劑，水煎、餐后1 h溫服。

2017年5月5日二診：咳嗽明顯緩解，現(xiàn)咳嗽有少量白痰?；颊咂剿匾赘忻?，每月感冒3～4次，守方加黃芪30 g、白術10 g、防風6 g、北沙參30 g。繼服14劑后諸癥若失，囑清淡飲食，忌辛辣之物，隨訪半年未復發(fā)。

案例2：患者，男，57歲，2017年5月15日就診。主訴：反復咳嗽3月余?？滔拢嚎人?、偶有黃痰、夜間加重，口干，喉間發(fā)癢，平素易感冒，納可，舌紅，少苔、地圖舌，脈弦數(shù)。支氣管激發(fā)試驗提示“氣道高反應性（AHR）”。辨證為肺陰虛。治以養(yǎng)陰潤肺、祛風解痙、收斂止咳。處方：麥冬15 g，天冬15 g，百合30 g，百部10 g，紫菀10 g，枳殼10 g，黃精30 g，魚腥草30 g，重樓15 g，桑白皮15 g，黃芩15 g，全蝎5 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g。5劑，每日1劑，水煎、餐后1 h溫服。

2017年6月2日復診：咳嗽、咳痰好轉，守方加神曲15 g顧護胃氣，繼服5劑善后。

4? 討論

鄭老臨證治療CVA時靈活用藥，如遇喉癢劇咳、夜不能寐者，取芍藥甘草湯意，重用白芍50 g、甘草10 g，因白芍、甘草合用可緩解支氣管痙攣而止咳。若外感風寒見惡寒無汗者，棄訶子，加三拗湯（麻黃5 g，杏仁10 g，甘草5 g）祛風散寒解表;若化熱見咳黃痰、發(fā)熱、舌紅者，加桑白皮15 g、黃芩15 g、魚腥草30 g、重樓15 g，以清瀉肺熱、肅肺止咳。此證鄭老喜用重樓，認為其性微寒，味苦，有清熱解毒功效，有很好的抗炎和抗哮喘作用。若對油煙等刺激性異味過敏者，加過敏煎（銀柴胡10 g，烏梅10 g，五味子10 g，防風5 g）抗過敏。如體質虛弱氣虛易感冒者，加黃芪30 g、白術10 g、防風6 g、北沙參30 g。《名醫(yī)別錄》載“沙參，主頭眩痛，益氣，長肌肉”?！侗静菥V目》言北沙參主肺痿，亦取其補肺也。北沙參甘淡而寒，其體輕虛，專補肺氣。鄭老結合臨床實踐，認為北沙參具有良好的益氣養(yǎng)陰之功，臨床可用于偏于氣陰兩虛者，并常用北沙參代替人參補氣養(yǎng)陰。

（收稿日期：2018-03-29）

（修回日期：2019-01-21;編輯：梅智勝）