毛衛(wèi)明 蔣艷麗

[摘要] 目的 探究有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2018年1月—2019年1月期間采取手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），其中對(duì)照組僅作常規(guī)麻醉而未進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，研究組在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。為兩組患者對(duì)比手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率等指標(biāo)，同時(shí)觀察研究組患者進(jìn)行監(jiān)測前后的心率、血壓變化。 結(jié)果 研究組的手術(shù)成功率高于對(duì)照組（97.50% vs 77.50%），并發(fā)癥發(fā)生率（7.50% vs 25.00%）、患者死亡率（0.00% vs 10.00%）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，4.501，4.211，P=0.007，0.034，0.040<0.05）。此外，監(jiān)測前，研究組患者的心率、舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓分別為（96.28±27.62）次/min、（48.55±8.23）mmHg、（92.52±15.36）mmHg、（70.55±30.62）mmHg，監(jiān)測后者分別為（83.52±17.66）次/min、（64.78±9.25）mmHg、（108.82±10.77）mmHg、（93.52±39.47）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.462、8.291、5.495、2.908，P=0.016、0.000、0.000、0.005<0.05）。 結(jié)論 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測在手術(shù)麻醉中有顯著應(yīng)用價(jià)值，可指導(dǎo)患者的治療，確保手術(shù)的安全有效。

[關(guān)鍵詞] 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測;手術(shù)麻醉;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0110-03

[Abstract] Objective To explore the value of invasive arterial blood pressure monitoring in surgical anesthesia. Methods Eighty patients who underwent surgery between January 2018 and January 2019 were convenient enrolled in the study. They were randomized into the control group （40 patients） and the study group （40 patients）. Conventional anesthesia was performed without invasive arterial blood pressure monitoring， and the study group was given an invasive arterial blood pressure monitoring based on conventional anesthesia. The scores of success rate， complication rate， and patient mortality were compared between the two groups. The heart rate and blood pressure of the study group were observed before and after monitoring. Results The success rate of the study group was higher than that of the control group （97.50% vs 77.50%）. The complication rate （7.50% vs 25.00%） and the patient mortality rate （0.00% vs 10.00%） were lower than the control group. All were statistically significant （χ2=7.314， 4.501， 4.211， P=0.007， 0.034， 0.040 <0.05）. In addition， before the monitoring， the heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and mean arterial pressure of the study group were （96.28±27.62） times/min， （48.55±8.23） mmHg， （92.52±15.36） mmHg， （70.55±30.62） mmHg; and the data of the control group were （83.52±17.66） times/min， （64.78±9.25） mmHg， （108.82±10.77） mmHg， （93.52±39.47） mmHg， and the difference was statistically significant （t=2.462， 8.291， 5.495， 2.908， P=0.016， 0.000， 0.000， 0.005<0.05）. Conclusion Invasive arterial blood pressure monitoring has significant application value in surgical anesthesia， which can guide patients' treatment and ensure the safety and effectiveness of surgery.

[Key words] Invasive arterial blood pressure monitoring; Surgical anesthesia; Application value

所謂有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，是指在患者的周圍動(dòng)脈中留置套管，以實(shí)現(xiàn)對(duì)舒張壓、收縮壓以及平均動(dòng)脈壓的直接、連續(xù)監(jiān)測，通過波形或數(shù)值等方式顯示出來，以使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患者血壓動(dòng)態(tài)變化的手段，同時(shí)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測還能直接通過采集動(dòng)脈血來進(jìn)行血?dú)夥治?，用于危重癥患者的麻醉監(jiān)測[1-2]?？梢哉f，這種監(jiān)測方式可以避免袖帶監(jiān)測血壓可能帶來的誤差，可以對(duì)手術(shù)麻醉提供科學(xué)的指導(dǎo)，其優(yōu)越性非常鮮明[3]。該文方便選取2018年1月—2019年1月期間采取手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，試探究有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取間采取手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男28例，女12例;年齡18～78歲，平均（43.65±13.27）歲;顱腦手術(shù)者29例，低血容量性休克者8例，其他3例。對(duì)照組：男27例，女13例;年齡19～77歲，平均（43.58±13.32）歲;顱腦手術(shù)者27例，低血容量性休克者9例，其他4例。將患者平均年齡、性別比例、手術(shù)類型等資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。研究所選病例全部經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組僅采取手術(shù)麻醉，而研究組加行有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。

準(zhǔn)備穿刺套管針、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀以及配套的壓力傳感器與壓力換能器，除此之外還需要準(zhǔn)備注射器、延長管以及肝素鈉注射液、生理鹽水。為患者進(jìn)行Allens 試驗(yàn)，具體方法為：雙手拇指按住尺、橈動(dòng)脈，連續(xù)用力握拳并將手指張開直至手掌變白，隨后將雙手拇指松開，使尺動(dòng)脈得到解放，同時(shí)橈動(dòng)脈繼續(xù)按壓，觀察和記錄手掌變紅的時(shí)間。若7 s內(nèi)手掌便可以變紅，則代表尺動(dòng)脈血流順暢、掌弓循環(huán)無異常;若8～15 s后變紅，則代表供血不良;若15 s后患者手掌依然未變紅，則代表試驗(yàn)結(jié)果為陽性，尺動(dòng)脈不暢、掌弓循環(huán)差，試驗(yàn)結(jié)果為陽性，此時(shí)穿刺位置應(yīng)選擇肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈，而不要選擇橈動(dòng)脈[4-6]。選擇好穿刺位置后，固定患者手、腕下或前臂，于動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處遠(yuǎn)端5～10 mm位置，為患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。穿刺時(shí)，為患者進(jìn)行局部消毒，將1%利多卡因注射到穿刺點(diǎn)，注射時(shí)需注意控制皮氏范圍，避免對(duì)觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)造成影響[7]。進(jìn)針角度控制15～30°左右，待套管針的針尾溢血后拔出針芯，將套管推入，若血液外流順暢則穿刺成功，隨后為套管進(jìn)行熱敷固定，以1%肝素鹽水沖洗，排盡測壓管道中的空氣，將連接管與壓力換能器、監(jiān)測儀等連接好，便可為患者采取有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)，保證換能器與右心房處于同一水平位置，調(diào)試監(jiān)測儀，確保換能器在隔絕動(dòng)脈的同時(shí)還能相通于大氣。開啟監(jiān)護(hù)儀并校零，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)脈同時(shí)隔絕于大氣，此時(shí)便可以顯示出患者舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓的測定數(shù)值與相應(yīng)波形[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

為兩組患者對(duì)比手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率等指標(biāo)，同時(shí)觀察研究組患者進(jìn)行監(jiān)測前后的心率、血壓變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選擇了80例麻醉手術(shù)患者，這些研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料——手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率等指標(biāo)均表示為[n（%）]，利用軟件可χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料——監(jiān)測前后的心率、舒張壓、收縮壓水平等指標(biāo)均表現(xiàn)為（x±s），利用軟件可t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)成功率與患者死亡率

研究組的手術(shù)成功率高達(dá)97.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組77.50%的手術(shù)成功率;研究組的患者死亡率低至0.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組10.00%的患者死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率僅7.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組25.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 監(jiān)測前后的心率、血壓變化

與監(jiān)測前進(jìn)行比較，監(jiān)測后研究組患者的心率有一定程度的降低，而舒張壓、收縮壓以及平均動(dòng)脈壓則有一定程度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測作為一種常用的手術(shù)監(jiān)測手段，其通過向動(dòng)脈內(nèi)置入套管來直接監(jiān)測患者的血壓變化，由于其可以連續(xù)監(jiān)測患者的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓變化，故可以使醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中準(zhǔn)確掌握患者的血壓動(dòng)態(tài)變化[9]。同時(shí)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測還可以進(jìn)行血?dú)夥治?，其可以避免傳統(tǒng)血?dú)夥治龇磸?fù)進(jìn)行的動(dòng)脈穿刺，因此可以在進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)大大減輕患者的痛苦[10]。此外，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測還能協(xié)助判定患者的心肌收縮力、血容量與血管阻力等信息，因此對(duì)患者的臨床治療也有非常顯著的指導(dǎo)意義[11]。可以說，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測在臨床有著非常廣泛的應(yīng)用，尤其是對(duì)危急重癥、因嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致失血性休克的手術(shù)患者而言，若為其使用無創(chuàng)的袖帶血壓測量法，則難以從其極度收縮的血管上測出血壓，更難以準(zhǔn)確判斷其病情及治療效果，而借助有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測則可以清晰獲得準(zhǔn)確的血壓信息，進(jìn)而指導(dǎo)患者及時(shí)采取補(bǔ)液、輸血或使用血管活性藥等治療手段，進(jìn)而獲得更好的治療效果。見該文結(jié)果，研究組的手術(shù)成功率高于對(duì)照組（97.50% vs 77.50%），其并發(fā)癥發(fā)生率（25.00% vs 7.50%）和患者死亡率（0.00%vs10.00%）均低于對(duì)照組，同時(shí)，與監(jiān)測前進(jìn)行比較，監(jiān)測后研究組患者的心率有一定程度的降低，而舒張壓、收縮壓以及平均動(dòng)脈壓則有一定程度升高（P<0.05），這意味著應(yīng)用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測可以確保手術(shù)安全進(jìn)行、成功完成，患者得到了有效的治療。再看張春花所著研究報(bào)告《嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和無創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較及對(duì)病死率的影響》中未接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者其病死率高于接受有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的患者其病死率（41.70%vs 29.10%），與該文患者接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測與否的兩組患者的病死率（0%vs10%）有相同的特點(diǎn)，可見有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測有助于避免患者死亡[12]。

綜上，在手術(shù)麻醉中應(yīng)用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測可以準(zhǔn)確掌握患者的生命體征變化，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療方案，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

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（收稿日期：2019-03-07）