張井梅 馬志民 趙宏燕 張博文 張桂靜

[摘要] 目的 了解北京市門頭溝區(qū)急性呼吸道感染病原學(xué)演變及流行特點(diǎn)。方法 方便收集2017年2月—2018年10月在北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（北京市呼吸道病原監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院）診治的急性呼吸道感染462例;將患者的標(biāo)本（咽拭子、痰液、氣管抽吸物），進(jìn)行病原學(xué)檢測。 結(jié)果 病原微生物檢出88例，病原微生物陽性檢出率19.05%，統(tǒng)計(jì)北京市門頭溝區(qū)急性呼吸道感染病原譜構(gòu)成比中，位列前五名的是：肺炎支原體18例，占比24.66%;乙型流感毒11例，占比15.07%;鼻病毒9例，占比12.32%，新型甲型H1N1流感和人偏肺病毒各為7例，占比均為9.59%，腺病毒和甲型流感均為6例，占比均為8.22%。 結(jié)論 在急性呼吸道感染中，流感病毒和支原體是主要的致病微生物;通過觀察對北京市門頭溝區(qū)引起急性呼吸道感染的病原體的種類有了比較精確的了解，為北京市流感疫苗的制備提供了該區(qū)的理論依據(jù)，疫苗制備得當(dāng)會在很大程度上減輕呼吸道感染病病人的痛苦更節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源;并為病人的精準(zhǔn)救治提供了病原學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道感染;病原體;疫苗制備;精準(zhǔn)治療

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0074-03

[Abstract] Objective To understand the etiological evolution and epidemiological characteristics of acute respiratory infectious diseases in Mentougou District of Beijing. Methods A total of 462 cases of acute respiratory infectious diseases were convenient collected from March 2017 to February 2018 in Beijing Jingmei Group General Hospital （Beijing Respiratory Pathogen Monitoring sentinel Hospital）， and the specimens of patients （pharyngeal swab， sputum， tracheal aspirates） were detected for pathogens. Results Eighty eight cases of pathogenic microorganisms were detected， and the positive detection rate of pathogenic microorganisms was 19.05%. The statistics of the pathogen spectrum of acute respiratory infections in Mentougou District of Beijing were ranked among the top five were： mycoplasma pneumoniae （18 cases， accounting for 24.66%）， influenza B virus （11 cases， accounting for 15.07%）， rhinovirus （9 cases， accounting for 12.32%）， new type A H1N1 influenza and human metapneumovirus （7 cases， accounting for 9.59%）， and adenovirus and influenza A （6 cases， accounting for 8.22%）. Conclusion Influenza virus and Mycoplasma were the main pathogenic microorganisms in acute respiratory infectious diseases. The types of pathogens of acute respiratory infectious diseases have been accurately understood， which provides theoretical basis for the preparation of influenza vaccine in Beijing. Proper preparation of influenza vaccine will greatly alleviate the pain of patients with respiratory infectious diseases and save valuable medical resources， and provide pathogenic basis for precise treatment of patients.

[Key words] Respiratory infectious; Pathogen; Vaccine preparation; Precision treatment

一切監(jiān)測活動均按照北京市疾病預(yù)防控制中心對哨點(diǎn)醫(yī)院呼吸道傳染病病原學(xué)監(jiān)測的具體方案和方法嚴(yán)格執(zhí)行[1]。通過具體對個案病例信息的采集、匯總以及病原學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果認(rèn)真分析，其結(jié)論有望指導(dǎo)臨床實(shí)踐。監(jiān)測的目的是第一時間發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的爆發(fā)疫情，掌握主要呼吸道感染的發(fā)病及流行趨勢，為呼吸道感染的診斷和治療，以及傳染病的防控提供理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院診治的462例急性呼吸道感染患者中，男性275例，占比59.52%，女性187例，占比為40.47%。年齡0～14歲94例，占比20.35%，15～25歲29例，占比6.28%，26～60歲138例，占比29.87%，>60歲201例，占比43.5%。急性上呼吸道感染病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛、鼻塞、流涕、咳痰等上呼吸道癥狀。

肺炎病例：診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[2]。重癥肺炎病例：診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》;《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》[3]。

1.2? 標(biāo)本留取時間

2017年2月—2018年10月，每月上呼吸道感染5例;肺炎10例;重癥肺炎5例;要求每周1～2例。杜絕同一天同一科室采集同一類病種。

1.3? 采集標(biāo)本科室

發(fā)熱門診、 兒科門診、兒科病房、急診、呼吸內(nèi)科病房、ICU。

采集標(biāo)本均按北京市呼吸道感染病原監(jiān)測工作方案執(zhí)行。

1.4? 檢測17種/型病原體核酸

甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒1-4型、冠狀病毒OC43/NL63、冠狀病毒229E/HKU1、博卡病毒、人偏肺病毒、腸道病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體。

2? 結(jié)果

共檢出15種病原體，陽性結(jié)果為共檢出88份病原體，73例病患其中13例為2個以上病原體混合感染。由表1、表2可知，肺炎支原體感染是主要的病原體，需要得到足夠的重視;同時應(yīng)該關(guān)注新型甲型H1N1流感病毒的出現(xiàn)，在2017年12月檢出2例，而在2018年1月份突然劇增到5例，提高防控意識;經(jīng)統(tǒng)計(jì)2017年9月—2018年10月北京市門頭溝區(qū)急性呼吸道感染病原譜構(gòu)成排前5位的是肺炎支原體18例，占比24.66%，乙型流感病毒11例，占比15.07%，鼻病毒9例，占比12.32%，新型甲型H1N1流感病毒7例，占比9.59%，人偏肺病毒7例，占比9.59%。

3? 討論

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體[4]，約占20%～50%，僅次于肺炎球菌肺炎，其3～5年[5-6]出現(xiàn)一次地區(qū)性流行，肺炎支原體感染病例以中小學(xué)生、青年及成人為主;6～14歲學(xué)生陽性率最高，60歲以上老人最低;肺炎支原體對四環(huán)素及氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星，環(huán)丙沙星，氟哌酸均敏感;其中，p1-II型[7-8]對大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏感，p1-I型菌株則對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥;指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。

鼻病毒是在成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染;在嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎;兒童時期病毒感染是哮喘急性發(fā)作的重要原因，其中鼻病毒占2/3，而鼻病毒導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的機(jī)制尚不明確[9]，尤其要重視兒童的呼吸道感染并發(fā)哮喘的情況，避免病情進(jìn)一步惡化。

流感病毒是引起流感的主要致病源之一，分為甲型流感（A型流感）、乙型流感（B型流感）和丙型流感（C型流感）3種型別，其中乙型流感病毒[10-11]又被分為Victoria譜系（BV）和Yamagata譜系（BY）2個系別，是引起流感的主要致病源之一，常常引起局部的爆發(fā)和流行。

新型甲型H1N1流感病毒是2009年在我國四川發(fā)現(xiàn)首例病人后不久，隨即在我國全國范圍內(nèi)引起大流行，雖然2010年8月世界衛(wèi)生組織宣布甲型H1N1流感大流行已經(jīng)度過，但是，該亞型在不斷地變化，局部地區(qū)仍舊會持續(xù)爆發(fā)不同程度的流感流行。分子遺傳進(jìn)化分析表明該流感病毒基因組是由禽流感、豬流感、和人流感病毒基因組合而成的三源基因重配的新型流感病毒[12-13]，其血凝素基因由豬流感病毒進(jìn)化而來。對此病毒要提高防控意識。

人偏肺病毒[14]是新發(fā)現(xiàn)的呼吸道感染的病原，從遺傳學(xué)上與鳥病毒肺炎類似，首先發(fā)現(xiàn)于荷蘭28例類似于合胞病毒感染的兒童患者中;此病毒感染，25%有肺部浸潤，有的單側(cè)肺部，有的雙側(cè)肺部感，但是從血液及痰液中無一分離到該病毒。人偏肥病毒是重要的呼吸道感染的病原之一，至今沒有疫苗，一般感染后比其他呼吸道病毒感染住院天數(shù)增多。臨床應(yīng)該重視此病毒的感染。

由以上結(jié)果可知，統(tǒng)計(jì)2017年2月—2018年10月北京市門頭溝區(qū)急性呼吸道感染病原譜構(gòu)成比中，位列前五名的是;肺炎支原體18例，占比24.66%;乙型流感毒11例，占比15.07%;鼻病毒9例，占比12.32%，新型甲型H1N1流感和人偏肺病毒各為7例，占比均為9.59%，腺病毒和甲型流感均為6例，占比均為8.22%。而陳勇[15]學(xué)者在相關(guān)調(diào)查中得出，排名前五位的病原體為肺炎支原體、乙型流感毒、鼻病毒、新型甲型H1N1流感和甲型流感，構(gòu)成比分別為30.12%、18.04%、13.11%、 8.06%以及7.45%，與該文所得結(jié)果相近。

呼吸道感染是人類共同面臨的一個公共問題，隨著空氣污染的加重、抗生素不合理應(yīng)用以及人口的老齡化，這一感染會更加突出，給社會帶來更大的負(fù)擔(dān);還因?yàn)楹粑啦《镜牟粩嘧儺愐约耙恍┮郧皼]有或者認(rèn)識不夠的病原體也在不斷地威脅著人類的健康，給醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，希望在今后的工作中多研究預(yù)防控制策略，破解病毒變異及治病的密碼。

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（收稿日期：2019-03-08）