楊忠偉

[摘要] 目的 探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床手術治療期間椎弓根釘棒系統(tǒng)的應用效果。 方法 方便選擇該院于2017年2月—2018年10月期間收治胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者43例為研究對象，對患者施行后路切開復位、椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定以及選擇性椎管減壓、后外側椎骨融合術治療，比對患者治療前后的椎體前緣高度以及后凸角度數(shù)。結果 治療前，患者的椎體前緣高度為（20.23±4.55）mm，后凸角度數(shù)為（17.98±2.28）°;治療后，患者的椎體前緣高度為（32.28±3.34）mm，后凸角度數(shù)為（5.32±2.92）°;相應數(shù)據(jù)進行組間比對，差異與統(tǒng)計學意義（t=13.999，22.409，P<0.05）。結論 在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床手術治療期間椎弓根釘棒系統(tǒng)具有較好的應用效果，有利于患者獲取更好的預后質量，臨床應大力推廣使用。

[關鍵詞] 胸腰椎;多階段;脊柱骨折;椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定;椎體前緣高度;后凸角度數(shù)

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of pedicle screw system during the surgical treatment of thoracolumbar multi-segment spinal fracture. Methods A total of 43 patients with thoracolumbar spine fractures from February 2017 to October 2018 were convenient enrolled in our hospital. The patients underwent posterior open reduction， pedicle screw system fixation and selection， treatment of decompression of the spinal canal and posterolateral vertebral fusion. The height of the anterior border of the vertebral body and the number of kyphosis before and after treatment was compared. Results Before treatment， the height of the anterior border of the patient was （20.23±4.55） mm， and the number of kyphosis was （17.98±2.28）°. After treatment， the height of the anterior border of the patient was （32.28±3.34） mm， the number of kyphosis was （5.32±2.92）°. The corresponding data were compared between groups， and the difference was statistical significance （t=13.999， 22.409， P<0.05）. Conclusion The pedicle screw system has a good application effect in the surgical treatment of thoracolumbar multi-segment spinal fractures. It is beneficial to patients to obtain better prognosis quality， and should be promoted and used clinically.

[Key words] Thoracolumbar spine; Multi-stage; Spinal fracture; Pedicle screw rod system internal fixation; Vertebral body leading edge height; Kyphosis angle

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折作為特殊型脊柱骨折疾病之一，臨床發(fā)生率相對較高，一般情況下，患者的發(fā)病因素為高能量外傷，導致出現(xiàn)多階段病理性骨折，由于高秉政具有較復雜的誘發(fā)機制，而且會造成多個胸腰椎、其他部位出現(xiàn)累及性損傷，所有臨床出現(xiàn)漏診、誤診的概率較高，不利于患者臨床治療[1]。雖然現(xiàn)階段該病癥的治療方案較多，但較受青睞的仍為外科手術，所以探索該病癥臨床手術治療的最佳方案對于患者預后發(fā)展具有非常重大的現(xiàn)實意義。該次方便選擇該院于2017年2月—2018年10月期間收治胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者43例為研究對象，對患者施行后路切開復位、椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定以及選擇性椎管減壓、后外側椎骨融合術治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)就具體研究內容進行如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者43例為研究對象，納入標準：①患者經(jīng)ASIA脊髓功能分級[2]介于A～E級之間;②患者了解并自愿參與該次研究;排除標準：①合并精神疾病的患者;②合并意識障礙的患者;③手術耐受性較差的患者等;該次研究經(jīng)倫理委員會審批后獲準。43例患者中有28例男性，15例女性，年齡區(qū)間為24～56歲，平均為（40.39±8.14）歲;發(fā)病原因：21例車禍傷，14例高處墜落傷，8例重物砸傷;22例合并盆骨、四肢骨折，6例合并腹腔內臟損傷，3例合并血氣胸，5例合并顱腦損傷;參考唐三元脊柱多節(jié)段骨折分型，28例為ⅠA型，6例為ⅠB型，4例為ⅡA型，4例為ⅡB型，1例為ⅡC型;損傷平面介于L5～T5之間，累及胸椎階段共計47個，腰椎階段共計49個。

1.2? 方法

所有患者均在入院后接受胸腹內臟損傷、顱腦損傷等合并癥治療，待患者病情平穩(wěn)持續(xù)時間介于4～12 d期間，接受手術治療，具體方法如下：對患者施以后路切開脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)復位內固定，椎體臨近骨折數(shù)≥3個的患者，取一對椎弓根螺釘于骨折情況較輕的脊柱上進行固定;骨折椎體間隔正常椎體數(shù)量≥3個的患者，遵照單個椎體骨折治療方案進行處理;骨折椎體間隔正常椎體數(shù)量為2個的患者，施以胸椎整體固定治療，若為腰椎骨折，則施以短節(jié)段固定處理;骨折椎體間隔正常椎體數(shù)量為1個的患者，施以整體固定處理。結合患者術前的MRI以及CT掃描所得脊髓受壓、椎管內骨折塊占位情況，對患者施以椎管減壓治療，并有效摘除骨折塊，復位椎體。若患者減壓范圍相對較大，或是合并脫位、爆裂性骨折等情況，需要選擇患者自體骨，對患者行后外側植骨融合治療。術后常規(guī)留置引流管，留置時間以患者實際情況為參考，最短為24 h，最長為48 h，術后患者需要臥位硬板床，持續(xù)時間介于8～12周[3]。

1.3? 觀察指標

觀察并對比患者治療前后的椎體前緣高度與后凸角度數(shù)，測量方式為X線復查。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者治療前后的椎體前緣高度、后凸角度數(shù)進行記錄并對比分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

治療前，患者的椎體前緣高度為（20.23±4.55）mm，后凸角度數(shù)為（17.98±2.28）°;治療后，患者的椎體前緣高度為（32.28±3.34）mm，后凸角度數(shù)為（5.32±2.92）°;相應數(shù)據(jù)進行組間比對，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

該次檢查結果顯示，治療前，患者的椎體前緣高度為（20.23±4.55）mm，后凸角度數(shù)為（17.98±2.28）°;治療后，患者的椎體前緣高度為（32.28±3.34）mm，后凸角度數(shù)為（5.32±2.92）°;相應數(shù)據(jù)進行組間比對，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.999，20.409，P<0.05），就該次研究結果與張征乾[4]的研究結果進行對比，在其研究中，患者治療后的椎體前緣高度為（32.51±3.89）mm，后凸角度數(shù)為（5.52±3.12）°，數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.294， 0.307，P>0.05），可見在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床治療中椎弓根釘棒系統(tǒng)的應用效果較為可靠。相對比單發(fā)性脊柱骨折，多節(jié)段脊柱骨折具有脊髓損傷重、損傷暴力大的特點，且已合并骨折脫位、爆裂性骨折或是其他部位損傷。除此之外，多節(jié)段脊柱骨折還會伴有程度不一脊髓功能障礙、脊柱失穩(wěn)的情況，患者必須接受外科手術治療，只有少數(shù)未合并神經(jīng)損傷、脊柱穩(wěn)定的單純性壓縮骨折患者可以通過保守治療痊愈[5-6]。手術治療的主要目的是通過復位骨折區(qū)域，并對椎體高度丟失進行糾正，進而幫助患者脊椎重獲正常的生理曲度以及序列，而椎管減壓的主要目的則是幫助患者脊柱恢復穩(wěn)定，改善脊髓神經(jīng)功能[7]。由于多節(jié)段脊柱骨折會導致多個椎體出現(xiàn)失穩(wěn)的情況，因此在臨床治療期間，為了確?；颊呒怪謴土己玫姆€(wěn)定性，需要對患者施以多節(jié)段固定治療方案[8]。而治療期間，患者脊柱骨折類型不同，固定方案也不同。在該次研究期間，ⅠA型骨折患者被施以長節(jié)段固定;ⅠB型骨折患者被施以長節(jié)段固定+一對椎弓根螺釘內固定輕度骨折區(qū)域;ⅡA型骨折患者被施以長階段固定+椎弓根螺釘固定中間正常椎體;ⅡB型骨折患者，若中間間隔的正常椎體數(shù)量≥3個，則遵照單個椎體骨折治療方案進行處理;若間隔的正常椎體數(shù)量為2個，則接受胸椎整體固定治療，并分開短節(jié)段固定患者腰椎，以確?；颊呒怪哂幸欢ǖ倪\動功能;ⅡC型骨折患者參考上述治療方案進行固定處理。雖然在在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床治療中椎弓根釘棒系統(tǒng)具有較好的應用效果，但臨床操作期間，應需要對其加強關注，總體來說，手術注意要點可以概括為以下4點：①由于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折屬于高能量損傷，而且患者普遍合并多種損傷情況，例如內臟損傷、顱腦損傷、其他部位骨折等，臨床診斷有較高的概率出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以針對可疑患者，需要對患者行脊柱全長X線片掃描，術前聯(lián)合使用螺旋CT、三維重建、MRI技術進行檢查，以確保對患者骨折類型、椎管內骨折占位、脊髓損傷情況進行有效判斷;同時針對患者的合并癥，即胸腹內臟損傷、顱腦損傷等進行對癥治療，待患者病情穩(wěn)定之后，再施以手術治療[9-11]。②手術治療期間，需要以患者脊髓受壓情況、椎管內骨折情況、骨折塊翻轉情況，對骨折塊摘除方案、復位方案以及椎管減壓方案進行選擇，以保證治療效果;若患者減壓范圍相對較大或是合并脫位情況，需要對患者行自體骨后外側植骨融合治療，避免患者病情晚期出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)的情況，或是內固定斷裂[12-13]。③對患者行椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療期間，需要保證釘入部位準確、長度適宜，同時保證固定棒長度準確，并結合患者實際骨折類型選擇脊柱生理弧度恢復與撐開操作的先后順序，避免患者椎管內骨折塊出現(xiàn)移位情況，進而導致患者脊髓出現(xiàn)醫(yī)源性損傷[14-15]。④術后，需要參考患者實際情況，即單個椎體骨折時間確定患者臥于硬板床的時間，以保證手術治療效果。

綜上所述，在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者臨床治療期間，結合患者具體骨折類型對患者施以椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療，具有較好的臨床效果，同時也能為患者的預后發(fā)展奠定較好的基礎條件。

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（收稿日期：2019-03-27）