韓玥 劉春波 陳小雅 吳長(zhǎng)君

超聲造影技術(shù)具有CT或者M(jìn)RI所不具有的優(yōu)點(diǎn)，其本質(zhì)上是一種使用惰性氣體造影劑和低機(jī)械指數(shù)最終連續(xù)成像的技術(shù)[1]。通過(guò)早期診斷，超聲造影技術(shù)能夠較好的鑒別出患者肝臟腫瘤的良惡性情況，為醫(yī)生制定下面的治療方案提供重要依據(jù)[2]。

資料與方法

一、一般資料

選取我院在2017年3月—2018年3月收治的肝臟腫瘤患者66例，根據(jù)診斷方案的不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組33例。所有患者均經(jīng)過(guò)病理切片診斷和增強(qiáng)CT檢查和超聲造影檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：下列類型的病患不能參與本次研究：(1)心臟等臟器嚴(yán)重受損或者患有出血性相關(guān)病癥的病患；(2)正處于哺乳貨妊娠期的女性病患；(3)是藥物性過(guò)敏體質(zhì)的病患。

對(duì)照組患者共33例，男20例，女13例，年齡34～83歲之間，平均年齡(67.5±1.2)歲，病理診斷：肝細(xì)胞癌16例、肝血管瘤8例、肝轉(zhuǎn)移癌6例、肝內(nèi)膽管癌3例；研究組患者共33例，男22例，女11例，年齡33～86歲，平均年齡(69.6±2.5)歲，病理診斷：肝細(xì)胞癌15例、肝血管瘤9例、肝轉(zhuǎn)移癌5例、肝內(nèi)膽管癌4例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，通過(guò)將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較后(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一) 對(duì)照組治療方法。給予對(duì)照組患者增強(qiáng)CT進(jìn)行診斷，儀器采用Philips brilliance ICT 128排256層螺旋CT掃描機(jī)，儀器參數(shù)設(shè)置為：功率120 KV，電流30～300 MA，掃描時(shí)間約為0.5 s，掃描的最大視野為50 cm，矩陣為512×512 mm，每圈的層面數(shù)為256層?；颊咴\斷前應(yīng)禁食6 h，并且掃描前30 min引用清水500 mL，患者應(yīng)采取仰臥的姿勢(shì)，先進(jìn)行常規(guī)屏氣定位像掃描，然后對(duì)常規(guī)腹部進(jìn)行掃描，然后用高壓注射器，進(jìn)行上腹部掃描，擴(kuò)大掃描范圍。觀察形成的圖像并且將圖像傳送至工作站，并進(jìn)行分析[3]。

(二) 研究組治療方法。給予研究組患者超聲造影進(jìn)行診斷，超聲造影使用的診斷儀器為Philips iu22彩色多普勒超聲儀。儀器參數(shù)設(shè)置：使用腹部凸振探頭，頻率為3～5 MHz，配備機(jī)械指數(shù)為0.15～0.17的CPS。此次研究采用的造影劑為產(chǎn)地于意大利Bracco公司的Sono Vue。首先，患者應(yīng)采取仰臥或者側(cè)臥位的姿勢(shì)，注意患者的情緒，不要過(guò)度緊張，平穩(wěn)呼吸，采用常規(guī)腹部彩超觀察病灶的大小、內(nèi)部回聲、形狀、數(shù)量以及位置加以記錄，在造影前為患者做出初步的診斷，然后將病灶最佳切面進(jìn)行造影[4]。造影前，將生理鹽水與造影劑進(jìn)行混合并進(jìn)行振蕩，取2.5 mL的混合液，采用靜脈注射的方式快速推注，然后取6 mL的生理鹽水進(jìn)行沖管。注入造影劑并且啟動(dòng)內(nèi)置錄像，觀察患者病灶開(kāi)始增強(qiáng)的時(shí)間、病灶增強(qiáng)的方式、病灶增強(qiáng)的程度以及病灶的形態(tài)等相關(guān)性變化。

三、觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的檢出率、定性診斷準(zhǔn)確率、惡性腫塊診斷正確率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行對(duì)比分析[5]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

結(jié) 果

(一)兩組患者肝臟腫瘤檢出率的比較

在兩組患者的診斷結(jié)果中，對(duì)比病理結(jié)果，增強(qiáng)CT檢查共檢測(cè)出20/33例陽(yáng)性患者，檢出率為60.6%，超聲造影共檢出30/33例陽(yáng)性患者，檢出率為90.2%，研究組患者的檢出率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.391，P<0.05)。

(二)CT與超聲造影診斷肝惡性腫塊結(jié)果的比較

在兩組患者的診斷結(jié)果中，研究組患者的惡性腫塊診斷正確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 CT與超聲造影診斷肝惡性腫塊結(jié)果的比較

(三)兩組患者肝臟腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率的比較

在兩組患者的診斷結(jié)果中，研究組患者的定性診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肝臟腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率的比較(例，%)

(四)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照物33例患者在檢查后共出現(xiàn)14例不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐6例，頭暈3例，過(guò)敏5例，發(fā)生率為42.4%，研究組共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐2例，頭暈1例，過(guò)敏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.1%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.935，P<0.05)。

結(jié) 論

常規(guī)的多普勒超聲診斷肝臟腫瘤的敏感性與特異性比CT要低，但是超聲造影劑的出現(xiàn)便解決了該種診斷方式的弊端。本研究結(jié)果表明，兩組患者用超聲造影檢查出肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝內(nèi)膽管癌的準(zhǔn)確率明確高于CT檢查，研究組患者的定性診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用超聲造影診斷肝臟腫瘤結(jié)果更為理想。

病灶血供豐富是原發(fā)性肝癌的一個(gè)重要的特點(diǎn)，肝腫瘤的血管組織豐富，肝動(dòng)脈血液輸送量增大，會(huì)導(dǎo)致肝動(dòng)脈變粗。同時(shí)肝臟密度增加，腫瘤組織壓迫臨近血管使腫瘤內(nèi)部血液流通速度會(huì)變慢[6]。肝臟腫瘤患者在病情初期臨床特征不明顯，所以采用常規(guī)的CT掃描時(shí)，除了病情很典型的情況外，很難做出準(zhǔn)確的判斷，但超聲造影定量分析解決了這個(gè)弊端，能夠最大限度的檢查出患者體內(nèi)的肝臟腫瘤。在兩組患者的診斷結(jié)果中，研究組患者的檢出率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用超聲造影診斷肝臟腫瘤更有效。

與常規(guī)的增強(qiáng)CT檢查對(duì)比，超聲造影具有較好的對(duì)比度，能給醫(yī)生提供更多的肝病變組織與正常組織的影像對(duì)比的信息[7]。增強(qiáng)CT可能因?yàn)樘綔y(cè)角度或者腫瘤位置比較深等原因，不能很好的測(cè)出血流信號(hào)，影響診斷結(jié)果。但是超聲造影的信號(hào)不會(huì)受這些情況的影響，即使是微小血管以及不規(guī)則形狀彎曲的血管也能保持其診斷的連續(xù)性[8]。將造影劑在患者腫瘤周圍進(jìn)行注入，它能夠通過(guò)跟隨患者的肺循環(huán)進(jìn)入肝臟血流灌注，因?yàn)檠褐写嬖诤芏辔馀?，作為散體能夠產(chǎn)生回聲，將血流信號(hào)進(jìn)行增強(qiáng)，顯著提高了肝臟腫瘤顯像的敏感性[9]。在兩組患者的診斷結(jié)果中，超聲造影的特異性與準(zhǔn)確性顯著高于CT檢查(P<0.05)。超聲造影技術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以隨時(shí)進(jìn)行，但是CT會(huì)對(duì)患者體內(nèi)造成放射性輻射傷害。雖然超聲造影診斷前會(huì)給予患者注射一定量的造影劑，但造影劑不會(huì)對(duì)患者身體造成傷害，而且不會(huì)積存于體內(nèi)，沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)。造影劑僅僅停留在患者的血管內(nèi)，它能夠?qū)崟r(shí)反應(yīng)患者病灶的癥狀以及變化，發(fā)現(xiàn)一些CT無(wú)法檢查出的細(xì)節(jié)。給予患者進(jìn)行超聲造影診斷，與增強(qiáng)CT相比，更加安全高效，能夠有效降低患者的不良反應(yīng)。患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、頭暈、過(guò)敏等情況，在兩組患者的診斷結(jié)果中，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，超聲造影定量分析在肝臟腫瘤超聲診斷中具有很高的臨床價(jià)值，能夠提高診斷的檢出率與正確率，為肝臟腫瘤的早期診斷提供重要的信息，有利于改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。