吳岱陽，王璐娜

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院，浙江 路橋 318050)

老年人發(fā)生下肢骨折后軀體運(yùn)動(dòng)受限，長期臥床，加上其體質(zhì)虛弱等均可致局部長期受壓，局部血液供應(yīng)不足，進(jìn)而造成持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，以致于局部組織的機(jī)能喪失而形成壓力性損傷[1]。在院外居家護(hù)理中，皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等壓力性損傷預(yù)防措施的執(zhí)行者為患者家屬[2]，因此，家屬對壓力性損傷的認(rèn)知水平及其照顧行為直接影響預(yù)防效果?；诖耍以簢L試?yán)梦⑿艑夏晗轮钦刍颊呒覍賹?shí)施個(gè)體化健康教育，指導(dǎo)家屬采取有效的預(yù)防措施，以降低患者壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2017年2月至2018年1月收治的老年下肢骨折患者108例，本組患者均經(jīng)X或CT證實(shí)為下肢骨折，年齡≥60歲，需長時(shí)間臥床，每日臥床至少15h。排除病理性骨折，有壓力性損傷史，合并嚴(yán)重軀體疾病、有精神疾患或合并術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。將全部患者及其家屬作為整體并根據(jù)入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例患者，54名家屬。2組患者及其家屬臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者及其家屬臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)健康教育 應(yīng)用Waterlowg壓瘡危險(xiǎn)因素評估表[3]對患者壓力性損傷危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，使患者及其家屬明確自身病情，通過集體健康教育，如定期開展知識(shí)講座、座談會(huì)等方式向患者及家屬講解壓力性損傷知識(shí)、預(yù)防方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬掌握正確翻身方法，為患者合理安排飲食，并向患者家屬發(fā)放防治教育手冊。健康教育開展時(shí)間定為每周二和周六上午10點(diǎn)，每次2h，另外每周3次短信提醒本組患者家屬對各項(xiàng)健康措施的實(shí)施，同時(shí)通知活動(dòng)安排和復(fù)診時(shí)間，若有問題隨時(shí)和護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系。

1.2.2 觀察組采取微信指導(dǎo)的健康教育 首先應(yīng)用Waterlowg壓瘡危險(xiǎn)因素評估表對患者壓力性損傷危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估，依據(jù)患者壓力性損傷危險(xiǎn)等級(jí)建立4個(gè)家屬微信群，無危險(xiǎn)20例，輕度危險(xiǎn)23例，高度危險(xiǎn)7例，極度危險(xiǎn)4例，分別由4個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)管理。具體內(nèi)容：(1)安排專門人員通過微信平臺(tái)向患者家屬發(fā)送圖片、視頻或文字資料，生動(dòng)講解壓力性損傷發(fā)生原因、分期及臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、預(yù)防方法等，并為其答疑解惑，每周推送3次，并提醒本組患者對各項(xiàng)健康措施的實(shí)施，同時(shí)通知活動(dòng)安排和復(fù)診時(shí)間。(2)教會(huì)每位患者家屬掌握Waterlowg壓瘡危險(xiǎn)因素評估表的應(yīng)用方法，并向其說明患者所處危險(xiǎn)等級(jí)，以及發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)性。(3)危險(xiǎn)分級(jí)指導(dǎo)：根據(jù)實(shí)際評估得分對患者家屬實(shí)施個(gè)體化專業(yè)指導(dǎo)。①無危險(xiǎn)者，指導(dǎo)家屬給予患者簡單照護(hù)，以滿足其基本生理需求，并囑家屬根據(jù)需要協(xié)助患者翻身，且每4d對患者壓力性損傷危險(xiǎn)程度評價(jià)1次。②輕度危險(xiǎn)者，告知家屬保持床單干燥、整潔、無異物，做一般的排便護(hù)理，保持患者30°斜側(cè)臥位更換體位，并2～4h協(xié)助其翻身1次；向家屬推送視頻內(nèi)容，并教會(huì)其正確手法對患者進(jìn)行按摩，每3d對患者壓力性損傷危險(xiǎn)程度評價(jià)1次。③重度危險(xiǎn)者，定期詢問家屬患者皮膚狀況，結(jié)合具體狀況指導(dǎo)家屬保護(hù)其潮濕皮膚，并做好排便護(hù)理；并告知家屬每2h協(xié)助患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、局部減壓敷料、翻身枕等；對患者家屬給予膳食指導(dǎo)，尤其使患者多攝入高蛋白、高維生素食物，每2d對患者壓力性損傷危險(xiǎn)程度評價(jià)1次。④極度危險(xiǎn)者，告知家屬每1～2h協(xié)助患者翻身1次，并使用漂浮床、肘部及足跟保護(hù)器、翻身枕、翻身褥等；向患者發(fā)送圖示，詳細(xì)說明患者平、側(cè)與俯臥位時(shí)肢體正確的擺放姿勢；指導(dǎo)家屬對患者床上擦浴，1～2次/d；根據(jù)家屬每日反饋的信息，為患者調(diào)整膳食方案，并囑咐家屬嚴(yán)格遵守，并且每天對患者壓力性損傷危險(xiǎn)程度評價(jià)1次。微信指導(dǎo)健康教育開展時(shí)間定為每周二和周六晚上18：00-20：00點(diǎn)，每次2h，若有問題隨時(shí)和護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)用我院設(shè)計(jì)的壓力性損傷知曉調(diào)查量表(信度為0.893，效度為0.901)對2組患者家屬干預(yù)前、干預(yù)2周后對壓力性損傷相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行問卷調(diào)查，共8項(xiàng)，總分值為0～80分，分值越高，相關(guān)知識(shí)越了解。(2)研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合專家意見設(shè)計(jì)照顧行為問卷(信度為0.867，內(nèi)容效度為0.892)，對2組家屬干預(yù)前、干預(yù)2周后照顧行為進(jìn)行評價(jià)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，正向題按0～3分計(jì)分，反向題按3～0計(jì)分，總分評分范圍為0～60分，評分越高，患者家屬照顧行為越好。(3)壓力性損傷發(fā)生的判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國壓力性損傷顧問小組(NPUAP)推薦的4級(jí)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，分為Ⅰ～Ⅳ期[4]。以上所有量表、問卷均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士向患者及其家屬發(fā)放，必要時(shí)進(jìn)行解釋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬壓力性損傷相關(guān)知識(shí)知曉情況

干預(yù)后2組家屬對壓力性損傷相關(guān)知識(shí)知曉率均明顯提高(P<0.05)，干預(yù)前后的差值觀察組明顯高于對照組(29.5±0.6VS22.7±1.1，t=41.489，P<0.001)。見表2。

表2 2組患者家屬干預(yù)前后對壓力性損傷相關(guān)知識(shí)知曉情況比較分)

2.2 家屬照顧行為評分

干預(yù)后2組家屬照顧行為評分與干預(yù)前相比均顯著提高(P<0.05)，但觀察組干預(yù)后評分和干預(yù)前后差值評分明顯高于對照組(13.6±2.4VS5.5±1.4，t=21.703，P<0.001)。見表3。

表3 2組患者家屬干預(yù)前后照顧行為評分比較分)

2.3 壓力性損傷發(fā)生率

觀察組發(fā)生壓力性損傷Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，發(fā)生率為3.70%；對照組發(fā)生壓力性損傷Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例，發(fā)生率為16.67%，觀察組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.960，P=0.026)。

3 討論

本研究在對患者壓力性損傷危險(xiǎn)程度進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上將患者家屬劃分到不同微信群，分別由專人進(jìn)行管理。結(jié)合患者不同護(hù)理需求，利用微信平臺(tái)向患者家屬推送相關(guān)生動(dòng)形象的視頻、音頻及圖片資料，指導(dǎo)患者家屬定期對患者進(jìn)行翻身、給予有效營養(yǎng)供給、勤洗床單、減少皮膚不良刺激、正確擺放體位，必要時(shí)輔以局部保護(hù)用具等，從而可有效消除壓力性損傷危險(xiǎn)因素[5]。本次研究結(jié)果顯示，2組家屬干預(yù)后對壓力性損傷相關(guān)知識(shí)知曉率、家屬照顧行為評分均明顯高于干預(yù)前，但觀察組干預(yù)前后差值較對照組高，提示微信指導(dǎo)下健康教育方式與單純的口頭宣教相比，更易于被患者家屬所接受，且具有針對性，從而可使家屬更好地掌握壓力性損傷知識(shí)，提高家屬照顧行為。

倪偉偉等發(fā)現(xiàn)[6]，對院外患者進(jìn)行多元化護(hù)理干預(yù)可有效降低患者壓力性損傷發(fā)生率，利用微信進(jìn)行個(gè)體化健康教育時(shí)，向各等級(jí)壓力性損傷家屬提供所需的信息，可強(qiáng)化其對壓力性損傷預(yù)防重要性的認(rèn)知。微信管理者通過微信方式隨訪，結(jié)合患者家屬圖片、視頻等反饋信息，可有效了解患者近期狀況，以及家屬照顧行為是否存在不當(dāng)之處，并給予個(gè)體化指導(dǎo)，從而可更好地為患者提供照護(hù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率與對照組相比明顯較低。說明采取微信指導(dǎo)下健康教育方式可使壓力性損傷發(fā)生率降低，有助于患者機(jī)體功能恢復(fù)。