李中凡 王紅鑫

410000長沙市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長沙

高血壓腦出血是臨床上常見的腦血管病，死亡率和致殘率相對較高，嚴(yán)重影響患者生理和心理健康以及生活質(zhì)量。臨床上，通常采用保守治療或手術(shù)治療高血壓腦出血。腦室鏡下手術(shù)由于微創(chuàng)，操作簡單，安全性高，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究納入2015年1月-2018年12月80 例高血壓腦出血患者，分析腦室鏡下治療的應(yīng)用及有效性，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治高血壓腦出血患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。腦室鏡下手術(shù)組男27例，女13例；年齡32～75歲，平均(49.78±2.57)歲；發(fā)病至醫(yī)院治療時(shí)間為3～8 h，平均(6.21±1.17)h；出血量為30～62 mL，平均(49.21±5.11)mL。開顱顱內(nèi)血腫清除組男28例，女12例；年齡34～77歲，平均(49.24±2.89)歲；發(fā)病至醫(yī)院治療時(shí)間為3～8 h，平均(6.26±1.21)h；出血量為30～63 mL，平均(49.11±5.21)mL。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法：①開顱顱內(nèi)血腫清除組：全身麻醉，氣管插管后以馬蹄狀切口在距離血腫較近部位切開，并將皮質(zhì)沿著腦回方向切開至血腫部位，用吸引器頭清除血腫，完全止血后置入引流管，逐層關(guān)閉顱腔、縫合頭皮。②腦室鏡下手術(shù)組：在腦血腫最大層面部位鉆孔顱骨，切口4 cm 左右，雙極電凝下分離皮層腦組織，腦穿刺套管直至血腫部位后拔除套管內(nèi)芯，留置外管套，并將其作為手術(shù)通道，腦室內(nèi)鏡下清除血腫，止血紗布覆蓋止血，術(shù)后放置引流管，緩慢退出穿刺外套管，回納骨瓣，用明膠海綿填充骨孔，之后分層縫合頭皮。

觀察指標(biāo)：比較兩組生存質(zhì)量SF-36評分、住院時(shí)間；治療前后NHISS評分、獨(dú)立生活能力ADL評分以及并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后NHISS 評分、獨(dú)立生活能力ADL 評分比較：兩組治療前NHISS 評分、獨(dú)立生活能力ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腦室鏡下手術(shù)組治療后NHISS評分、獨(dú)立生活能力ADL 評分優(yōu)于開顱顱內(nèi)血腫清除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生存質(zhì)量SF-36 評分、住院時(shí)間比較：腦室鏡下手術(shù)組生存質(zhì)量SF-36 評分、住院時(shí)間優(yōu)于開顱顱內(nèi)血腫清除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：腦室鏡下手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開顱顱內(nèi)血腫清除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

高血壓腦出血是一種比較常見的臨床疾病，很容易導(dǎo)致殘疾甚至死亡，從而嚴(yán)重影響患者正常生活。高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的主要原因，有高死亡率，嚴(yán)重威脅患者安全[3]。目前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促使該類患者死亡率降低，但仍有較高的致殘率。

在正常情況下，腦出血是顱內(nèi)血腫快速形成，壓迫周圍腦組織，由于血流減少引起缺氧缺血和腦水腫，從而加重腦組織損傷，基底節(jié)是最常見的出血部位。在基底神經(jīng)節(jié)出血后，在短時(shí)間內(nèi)形成占位性血腫，并且周圍組織被壓縮，導(dǎo)致血流減少和缺血缺氧癥狀[4-5]。反過來，腦水腫發(fā)生并損害腦組織。因此，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫對改善預(yù)后十分重要。傳統(tǒng)的手術(shù)治療和保守治療并不理想[6-8]，腦室鏡下手術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的治療，手術(shù)簡單、安全、創(chuàng)傷小。廣泛用于臨床實(shí)踐，可以快速有效清除血腫，減少血腫壓迫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者康復(fù)，可更好地改善患者神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，腦室鏡下手術(shù)組NHISS 評分、獨(dú)立生活能力ADL 評分、生存質(zhì)量SF-36 評分、住院時(shí)間、并發(fā)癥和開顱顱內(nèi)血腫清除組比較有優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，高血壓腦出血患者實(shí)施腦室鏡下手術(shù)可獲得較好效果，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善神經(jīng)功能，提高患者獨(dú)立生活能力，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后NHISS評分、獨(dú)立生活能力ADL評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NHISS評分、獨(dú)立生活能力ADL評分比較(±s，分)

組別 n 時(shí)期 NHISS評分 獨(dú)立生活能力ADL評分腦室鏡下手術(shù)組 40 治療前 18.79±4.24 23.79±4.21治療后 5.21±1.02 82.25±10.16開顱顱內(nèi)血腫清除組 40 治療前 18.26±4.21 23.46±4.21治療后 11.56±2.67 58.46±8.28

表2 兩組生存質(zhì)量SF-36評分、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組生存質(zhì)量SF-36評分、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 生存質(zhì)量SF-36評分(分) 住院時(shí)間(d)開顱顱內(nèi)血腫清除組 40 82.46±2.61 8.61±2.27腦室鏡下手術(shù)組 40 94.46±3.57 6.57±1.82 t 5.521 5.913 P 0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]