王亮 陳橋志 陳煦

411400長沙醫(yī)學院附屬湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南湘潭

在泌尿系統(tǒng)疾病中腎結石是一類發(fā)病率較高且多發(fā)生于男性的疾病，目前臨床多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療。在手術中發(fā)現(xiàn)，不同的手術體位對術中各項指標和術后恢復效果也具有一定影響，以往在實施微創(chuàng)手術中多采取俯臥位，很容易引起患者不適而且在一定程度上會影響麻醉效果，尤其是年齡大和肥胖患者，容易發(fā)生呼吸困難，不僅增加了排石的難度也很容易引起各類并發(fā)癥[1]?；谏鲜霰尘?，現(xiàn)將2017年3月-2018年2月收治的90例患者作為試驗對象，以探求不同體位對治療效果的影響，現(xiàn)將研究過程和結果報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治腎結石患者90例，隨機分為兩組各45例。對照組男40 例，女5 例；平均年齡(47.56±7.03)歲；結石平均直徑(3.65±1.08)cm。研究組男41 例，女4 例；平均年齡(46.56±6.03)歲；結石平均直徑(3.67±1.12)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學計意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者術前經(jīng)B 超、CT 或IVU 檢查確診為腎結石，排除精神障礙、認知障礙以及臟器功能不全[2]。

方法：所有患者均給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術，硬膜外麻醉后，采用輸尿管鏡引導，將患側輸尿管內置入斑馬導絲，然后退出輸尿管鏡并沿著導絲走向將F5輸尿管導管插入并將其固定退出導絲。對照組取俯臥位，研究組取側臥位，將腰橋抬高。利用B 超檢查，穿刺點為11肋間或12肋與腋后線交接點，在B超引導下可利用18G穿刺針以探查腎盂腎盞以及積水。無腎積水則通過F5導管向腎盂內注入生理鹽水以起到擴張作用。然后置入斑馬導絲將針鞘退出，沿著導絲走向將筋膜擴張器從F8位置一直擴張到F18，并置入F18鞘建立通道并使用氣壓彈道或鈥激光碎石。對于鹿角形結石患者可建立2個通道以同時進行碎石、沖洗和鉗夾，從而促進結石排出。待結石清除后，將F5導管拔除并將雙J管置入，最后將各個通道內的結石清除后可留置F16雙腔導尿管作為腎造瘺管。

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL)研究組 45 70.24±10.12 56.05±10.67對照組 45 81.36±9.63 107.25±10.83 t 5.339 8 22.591 2 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率比較[n(%)]

觀察指標：術后結石直徑＜4 mm 或無結石殘余可將其判定為結石清除。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率。對比兩組手術時間、術中出血量等術中指標。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者術中指標比較：研究組手術時間、術中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石已經(jīng)成為臨床上廣泛運用的治療手段，患者常采取俯臥位，主要是該臥位能夠方便C臂機和X 線機進行定位和穿刺，但是這種體位給患者造成很大的困難，同時還需要實施全麻以監(jiān)測患者呼吸變化，而且容易使眼球受到壓力[3]。近年來，隨著B 超技術的不斷發(fā)展，臨床上也廣泛采用B 超進行穿刺和實施定位，同時采取健側臥位能進一步減輕患者不適，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①健側臥位容易擺放，不用采取全麻方式，也不會對患者的面部、眼球以及心肺產(chǎn)生壓迫，尤其針對老年心肺功能比較差的患者，能顯著提升其舒適感，也能夠提升結石一次性清除率。②健側臥位能夠進一步抬高結石的位置，并且通過重力作用和碎石的沖擊作用可促使小結石墜入腎盂中，更容易徹底地清除結石。③健側臥位的穿刺點比較靠近后方位置，促使碎石的通道水平角更小而且也容易將碎石徹底沖出。④一旦發(fā)生大出血等風險事件需要轉為開放手術時，無須浪費時間變換臥位，為搶救爭取到時間[4]。本次研究數(shù)據(jù)表明，研究組手術時間、術中出血量明顯低于對照組，且并發(fā)癥、結石清除率均優(yōu)于對照組，充分表明了側臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果。

綜上所述，針對腎結石患者，在采取經(jīng)皮腎鏡碎石術治療的過程中將其安置為側臥位能夠提高結石清除率，而且提升了患者整體的舒適感，在基層醫(yī)院也方便開展。