秦仲愷

405205重慶市梁平區(qū)合興中心衛(wèi)生院，重慶

燒燙傷是日常生活中見的意外事故，常見的致傷原因?yàn)榉兴?、熱油、蒸汽及火焰等。在燒燙傷后，患者正常防御功能、機(jī)體組織與重要臟器均會(huì)受不同程度的損傷，給生命健康造成巨大威脅[1]。燒燙傷發(fā)生后，一般需根據(jù)燒燙傷的損傷程度予以相應(yīng)的治療，對于重度燒燙傷患者，常常需予以清創(chuàng)、處理水皰及修復(fù)表皮破損等，同時(shí)予以感染處理，減少創(chuàng)面瘢痕，且多數(shù)患者需送至ICU 病房中進(jìn)行監(jiān)護(hù)[2]。對于淺度燒燙傷患者，處理上一般是予以清創(chuàng)并用無菌紗布包扎，但是單純清創(chuàng)包扎難以獲得良好的效果。近年來，本院對于淺度燒燙傷患者采用冷濕敷方法治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2019年1月收治淺Ⅱ度燒燙傷患者30 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各15 例。觀察組男10 例，女5 例；年齡12～43 歲，平均(28.4±2.6)歲。對照組男8 例，女7 例；年齡10～44 歲，平均(27.8±2.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者或家屬均簽署知情同意書。

方法：⑴對照組使用常規(guī)方法治療：及時(shí)對創(chuàng)面實(shí)施清創(chuàng)操作，先用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，將京萬紅軟膏涂抹在消毒紗布上，覆蓋創(chuàng)面后采用消毒紗布進(jìn)行包扎，每天換藥1 次。觀察組采用冷濕敷方法治療：①配置冷濕敷材料：選取2.5 kg 清潔石灰，放到容器中，加10 kg 溫開水，充分?jǐn)嚢韬箪o置30 min，靜置后將表面雜物、泡沫清除掉，使用濾布對上層石灰水進(jìn)行過濾，裝在瓶中并加入5 g冰片，將制備好的懸液放到冰箱中以備用。②冷濕敷治療操作：使用生理鹽水對燒燙傷創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，如果創(chuàng)面存在水皰可對皰液進(jìn)行抽吸，直到水皰消失。取出混懸液，將紗布浸到其中，將10℃左右紗布鋪在創(chuàng)面部位，將紗布疊成4～6 層，待紗布干燥后滴藥液。對創(chuàng)面進(jìn)行包扎，在包扎3～7 d后去掉外層包扎紗布，內(nèi)層的紗布可等待其自行脫落。冷濕敷的過程如果分泌物比較多要及時(shí)更換紗布。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 創(chuàng)口疼痛程度(分) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 15 2.03±0.45 16.62±3.27 5.21±1.17對照組 15 3.17±0.52 22.84±3.74 7.19±1.33 t 6.420 4.849 4.329 P 0.000 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：⑴兩組均在治療1 個(gè)月后評估療效，參照《衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》擬定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：創(chuàng)面愈合≥90%，患者無全身癥狀且不需要植皮；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合70%～90%，無全身癥狀，根據(jù)患者自身意愿植皮；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。⑵觀察兩組康復(fù)情況，主要記錄治療后創(chuàng)口疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，創(chuàng)口疼痛使用視覺模擬評分表(VAS)進(jìn)行評價(jià)，分值為0～10 分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

燒燙傷是外科常見的疾病類型，主要指受熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)等因素作用于機(jī)體，引發(fā)機(jī)體皮膚及重要組織損傷[3]。對于燒燙傷的治療，常常需根據(jù)燒燙程度，予以不同的治療，其中最基礎(chǔ)的治療操作為清創(chuàng)及涂抹創(chuàng)面愈合藥物。在藥物選擇上，常用京萬紅軟膏，該藥物是一種中成藥，具有活血解毒、消腫止痛及去腐生肌的功效[4]。然而實(shí)際情況顯示，京萬紅軟膏用藥適應(yīng)證并不廣泛，藥物療效上也常并不佳。

針對常規(guī)外敷京萬紅效果不佳的情況，臨床中推廣使用冷濕敷方法治療。在冷濕敷治療選擇上，主要是使用由陳石灰制成的混懸液，該藥物具有止血、解毒的功效，外用于燒燙傷部位可以起到快速止血的功效[5]。同時(shí)在外敷的時(shí)候，采取冷療的方法，可以顯著改善局部血液循環(huán)狀況，降低局部耗氧量及抑制燒燙傷后熱力的釋放，阻止并抑制激肽系統(tǒng)，減少滲血及水腫情況，使局部皮溫降低，阻斷表皮神經(jīng)傳導(dǎo)與緩解疼痛；而濕敷的方式，可以讓混懸液持續(xù)發(fā)揮藥效，這樣可以達(dá)到局部沖洗的效果，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合及康復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，使用冷濕敷的方式對淺度燒燙傷的療效顯著。

綜上所述，對于淺Ⅱ度燒燙傷患者，相較傳統(tǒng)的治療方式，采取石灰混懸液冷濕敷的治療方式，可以提高治療效果，緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及縮短患者住院時(shí)間，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。