王靜

支氣管哮喘為臨床常見的慢性炎癥疾病，主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與反應(yīng)［1-2］。老年人支氣管哮喘臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸急促、發(fā)作性喘息，特別是夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生命安全［3-4］。氧氣霧化吸入通過氧氣高速推動(dòng)，產(chǎn)出負(fù)壓，藥液被高流速氧氣流沖擊，分散為顆粒微小的霧滴，霧化后通過呼吸道進(jìn)入病灶處發(fā)揮作用［5-6］。本文比較氧氣霧化吸入與噴射霧化吸入在老年支氣管哮喘患者護(hù)理中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2017年12月本中心支氣管哮喘老年患者170例，隨機(jī)分為觀察組（氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療）和對(duì)照組（噴射霧化吸入治療）?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。觀察組男52例，女33例；年齡62～83歲，平均年齡（69.2±3.8）歲。輕度哮喘75例、中度10例。對(duì)照組男50例，女35例；年齡61～84歲，平均年齡（69.3±3.7）歲。輕度哮喘79例、中度6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診時(shí)均存在發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，流速峰值晝夜變異率＞20%；③疾病發(fā)作時(shí)，可聞以呼氣為主、彌漫性的哮鳴音，且呼氣相對(duì)延長(zhǎng)。④每日按時(shí)配合到院治療患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常；②1個(gè)月內(nèi)曾用過白三烯受體拮抗劑等類似藥物或全身激素者。

1.3 方法 兩組患者均采用相同的止咳化痰平喘、抗炎、解痙、補(bǔ)液、吸氧等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用噴射霧化吸入治療，吸入時(shí)間＜15min/次，2次/d。觀察組患者采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，氧氣壓力為0.3Mpa，氧氣吸入量＞4L/min，吸入時(shí)間＜10min/次，2次/d。兩組患者治療、觀察時(shí)間均為10d。兩組霧化吸入藥物均為硫酸特布他林霧化液5mg及布地奈德1mg，加入生理鹽水至3ml，混為懸液。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1及用力肺活量（FVC）的比值、最大呼氣流量（PEF）及血氧飽和度，兩組患者癥狀消失和治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰、喘息、氣促、呼吸困難等臨床癥狀消失，聽診肺部啰音消失；有效：上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽診肺部啰音減少，痰液量減少及粘稠度降低；無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)及血氧飽和度比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)及血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)及血氧飽和度比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/S） 血氧飽和度（%）觀察組（85） 治療前 1.58±0.95 52.64±20.11 3.72±1.54 90.95±2.39治療后 2.15±0.97*# 74.12±21.38*# 5.86±1.79*# 94.73±2.61*#對(duì)照組（85） 治療前 1.57±0.96 52.59±20.14 3.75±1.51 90.94±2.41治療后 1.85±0.94* 65.62±20.43* 4.84±1.65* 91.02±2.53

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者癥狀消失及入院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀消失及入院時(shí)間比較（±s）

組別 氣喘消失時(shí)間（d） 咳嗽消失時(shí)間（d） 哮鳴音消失時(shí)間（d）觀察組（85） 3.5±0.9 4.3±1.0 5.2±1.7對(duì)照組（85） 4.7±1.0 5.8±1.1 6.1±1.8 t值 8.223 9.303 3.351 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

支氣管哮喘是一種臨床常見的慢性非感染性炎癥疾病，主要反應(yīng)以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主［7］。患者病情發(fā)作的臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、胸悶及呼吸急促等，常發(fā)于清晨或夜間［8］。若患者病情急性發(fā)作時(shí)，未及時(shí)就醫(yī)治療或病情未能得到有效控制，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全。

目前，臨床上常用于緩解哮喘的藥物為沙丁胺醇和布地奈德。沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，主要通過降低微血管通透性、舒張氣道平滑肌、促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)等方式緩解哮喘［10］。布地奈德是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)用于霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素，主要通過增強(qiáng)溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，炎性因子合成減少，使氣道高反應(yīng)性降低［11］。兩者聯(lián)合進(jìn)行霧化吸入治療支氣管哮喘療效已得到大量臨床研究證實(shí)。

噴射式霧化吸入療法以壓縮空氣為動(dòng)力，通過高壓氣體沖擊液體產(chǎn)生霧滴，到達(dá)病灶處治療。雖然形成的霧滴直徑均勻、大小適中，但其單純作用于支氣管，所需治療時(shí)間過長(zhǎng)，不利于肺泡的氣體交換［12］。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入主要是借助高速氧氣流吸入藥物，并撞擊為分散的細(xì)小顆粒狀霧滴，以藥?kù)F形式隨呼吸進(jìn)入毛細(xì)支氣管、肺泡，擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣［13］。

本資料結(jié)果顯示，治療后，觀察組肺功能指標(biāo)及血氧飽和度高于對(duì)照組，觀察組的喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組。觀察組的治療總效率96.47%明顯高于對(duì)照組的88.24%，差異顯著（P＜0.05）。由于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)形成的藥物霧滴直徑更小，藥液噴霧直接作用于發(fā)生痙攣的細(xì)小支氣管，同時(shí)霧滴的藥物濃度相對(duì)較高，并在病變的黏膜組織處沉積，提升藥物利用率，提高治療效率。