周微微

維生素D是一種人體必需的營養(yǎng)素，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，也作用于免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)。兒童是維生素D缺乏的主要人群，長期缺乏可導(dǎo)致佝僂病、骨軟化癥，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，因此，早期防治維生素D缺乏尤為重要［1］。現(xiàn)已明確血清25-（OH）維生素D水平作為評價體內(nèi)維生素D含量的客觀指標(biāo)，已應(yīng)用于臨床，因此調(diào)查兒童25-（OH）維生素D、鈣水平，可以全面了解本地區(qū)兒童的25-（OH）維生素D缺乏情況，為改善本地區(qū)兒童的營養(yǎng)條件及健康狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年12月本院健康體檢兒童2253例，其中男1097例，女1156例；平均年齡（5.89±3.75）歲。其中嬰兒組（＜1歲）819例，幼兒組（1～3歲）678例，學(xué)齡前組（＞3～6歲）321例，學(xué)齡組（＞6～14歲）435例。

1.2 方法 抽取靜脈血1～2ml，凝固后分離血清，采用德國羅氏公司Cobas e601 型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，原裝配套25-（OH）維生素D3 試劑盒及質(zhì)控物，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程檢測血清25-（OH）維生素D水平，同時記錄檢測結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)狀況：25-（OH）維生素D＞25ng/ml，維生素D正常；21～25ng/ml，維生素D相對不足；≤20ng/ml，維生素D缺乏；當(dāng)25-（OH）維生素D水平≥150ng/ml可出現(xiàn)維生素D中毒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用22.0統(tǒng)計軟件包。計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素（one-way ANOVA）方差分析，多組比較進(jìn)一步兩兩比較采用SNK法，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）描述，用卡方檢驗，不同營養(yǎng)狀態(tài)差異采用Wilcoxon秩和檢驗和Kruskal-Wallis H秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兒童血清25-（OH）維生素D的總體分布及營養(yǎng)狀態(tài)構(gòu)成 見表1。

表1 0～14歲兒童25-（OH）維生素D水平

2.2 不同年齡兒童血清25-（OH）維生素D水平及營養(yǎng)狀態(tài)比較 見表2。

表2 不同年齡兒童25-（OH）維生素D水平

2.3 不同季節(jié)兒童血清25-（OH）維生素D水平及營養(yǎng)狀態(tài)比較 見表3。

表3 不同季節(jié)25-（OH）維生素D水平

3 討論

人體所需的維生素D可從食物中獲取［2］。但維生素D通常無生物活性，必需經(jīng)歷兩步羥基化才能被轉(zhuǎn)化成有活性的維生素D成分［3-4］。人體內(nèi)維生素D主要來源于皮膚，皮膚產(chǎn)生VD3的量與日照時間、波長、暴露皮膚的面積有關(guān)［5］。目前由于城區(qū)高層建筑林起，使得兒童戶外活動減少，加之玻璃會阻擋陽光中的紫外線等因素導(dǎo)致維生素轉(zhuǎn)化吸收困難。因此，維生素D缺乏是國內(nèi)外臨床兒科醫(yī)師亟待解決的營養(yǎng)健康問題。

本地區(qū)獨特的氣候特點，冬季寒冷，夏季酷熱，冬季和春季過渡及夏季和秋季過渡并不明顯，月輻射量最大是7月份，最小1月份，一年中日照百分率最大的是9～10月份，全年日照百分率最小的是2月份，綜合以上氣候特點，1、2月份是日照最少的月份，7、8月份天氣炎熱，人們出門少且多防曬，9、10月份告別酷暑，下雨減少，人們戶外活動時間明顯延長。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示［6-7］，春冬季組和夏秋季組之間血清25（OH）維生素D水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，各年齡組兩季之間血清25（OH）維生素D水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明日照的重要性，季節(jié)對人體維生素D水平的影響巨大。因此，為提高兒童的身體健康水平，各年齡段均應(yīng)增加戶外活動時間。

不同年齡段的兒童血清25（OH）維生素D水平隨著年齡增長逐漸下降，維生素D不足及缺乏率逐漸升高，本資料顯示，本地區(qū)3～14歲兒童缺乏和不足＞50%，與全國調(diào)查結(jié)果相似。分析原因可能與長期的理論指導(dǎo)及人們一些觀念有關(guān)，以往的佝僂病防治建議［8］：大多是補充維生素D 400 IU/d至2歲，較多家長不知道要補充或者補充到2歲，同時嬰兒早期生長發(fā)育極為活躍，維生素D吸收利用度高，而＞1歲兒童逐漸脫離母乳或者配方奶粉，主要飲食種類接近成人，且身體生長迅速，對維生素需求量大［9-10］，故出現(xiàn)維生素D不足或缺乏隨年齡增加而增多現(xiàn)象；現(xiàn)代生活人們怕曬、防曬、沒時間曬也是另一個因素，由于年齡特點，幼兒期戶外活動時間最多，所測維生素D值也較后2組兒童高。

綜上所述，麗水地區(qū)0～14歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況整體上在正常范圍。＞3歲兒童維生素D缺乏及不足現(xiàn)象比較普遍。冬春季是需要補充維生素D的主要季節(jié)，應(yīng)鼓勵兒童每天堅持室外活動；同時向嬰幼兒家長普及維生素D不足及缺乏的防治知識，定期進(jìn)行血清25-（OH）D水平監(jiān)測，必要時給予維生素D制劑干預(yù)。