覃潔芳 彭蓉 姚焰坤 王前強

[摘要]采用Microsoft Excel建立數據庫對貴港市2013～2016年衛(wèi)生資源發(fā)展和配置狀況進行分析，并用比較分析方法與廣西發(fā)展水平進行對比。了解貴港市衛(wèi)生資源發(fā)展和配置狀況。發(fā)現貴港市衛(wèi)生資源總量總體上不斷增加，醫(yī)療服務能力不斷增強，但仍低于廣西水平;公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入不足;村衛(wèi)生室機構數量多，但以私人辦為主，醫(yī)護比例嚴重失調，衛(wèi)生資源分布不均。說明貴港市衛(wèi)生資源仍有待于進一步發(fā)展和優(yōu)化。

[關鍵詞]衛(wèi)生資源;發(fā)展狀況;配置;廣西;貴港市

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]A

貴港市位于廣西東南部、珠江流域干線西江中游，下轄桂平市、平南縣、港北區(qū)、港南區(qū)、覃塘區(qū)，總面積l0602km2，其中市中心城區(qū)面積53km2。截止2016年底，貴港市戶籍人口數為554.89萬人，常住人口數為433.2萬人，常住人口數量排在全區(qū)第四位，僅次于南寧、玉林和桂林市。黨的十九大報告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。衛(wèi)生資源是衛(wèi)生部門為社會及人群提供衛(wèi)生服務的基礎，衛(wèi)生資源合理配置可改善人們的健康狀況，轉化為社會可持續(xù)發(fā)展的驅動力。貴港市常住人口眾多，對衛(wèi)生資源的需求量大，衛(wèi)生資源的合理配置能夠不斷滿足貴港市人民日益增長的美好生活需要。因此，分析貴港市衛(wèi)生資源發(fā)展和配置狀況是非常有必要的。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究的資料除了市轄區(qū)公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的數據來源于2014～2017年的《廣西統(tǒng)計年鑒》，其他數據均來源于2014年的《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計提要》和2015～2017年的《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》。

1.2分析方法

使用Microsoft Excel建立數據庫并進行統(tǒng)計描述性分析，然后通過比較分析方法與廣西衛(wèi)生資源進行比較。本研究涉及到的計算方法有：年增長率=（當年衛(wèi)生資源總量-上一年衛(wèi)生資源總量/上一年衛(wèi)生資源總量）×100%;每千人口均衛(wèi)生資源占比=年衛(wèi)生資源總量/當年常住人口總數×1000;院均衛(wèi)生資源占比=年衛(wèi)生資源總量/當年衛(wèi)生機構數;市轄區(qū)人均公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出=市轄區(qū)年公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出/市轄區(qū)當年常住人口數。

2結果分析

2.12013～2016年貴港市衛(wèi)生資源發(fā)展狀況

2.1.12013～2016年貴港市衛(wèi)生機構數發(fā)展情況。2013～2016年，貴港市衛(wèi)生機構數從4284所降至4279所，降幅較小。其中，醫(yī)院的數量從33所增至43所;診所/衛(wèi)生所/醫(yī)務室的數量從421所增至486所;計劃生育技術服務機構從72所增至79所;村衛(wèi)生室機構數逐年降低，從3641所降至3554所，雖然村衛(wèi)生室機構數呈現出下降的趨勢，但在貴港市衛(wèi)生機構總數中，村衛(wèi)生室機構數還是最多的，2016年村衛(wèi)生室機構數占衛(wèi)生機構總數的83%;社區(qū)衛(wèi)生服務中心、采供血機構、婦幼保健院、?？萍膊》乐卧?、疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所的數量均保持不變（見表1）。

2.1.22013～2016年貴港市醫(yī)療機構床位數發(fā)展情況。2013～2016年，貴港市醫(yī)療機構床位總數、醫(yī)院衛(wèi)生院床位數均逐年遞增，醫(yī)院衛(wèi)生院床位數從12296張增至14344張，增長了16.66%;每千人口醫(yī)療機構床位數從3.04張增至3.45張;每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數從2.91張增至3.31張（見表2）。

2.1.32013～2016年貴港市各類衛(wèi)生人員數及增長率情況。2013～2016年，貴港市的衛(wèi)生人員總數呈逐年遞增。其中，除管理人員數在2015年呈現出下降的趨勢和2016年保持不變，衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數、注冊護士數、藥師等各類衛(wèi)生人員數均逐年增多，環(huán)比增幅在4.5%～13%之間（見表3）。

2.1.42013～2016年貴港市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展情況。2013～2016年，貴港市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構數基本保持不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數、衛(wèi)生人員數均逐年增加，床位數從4600張增至5011張，增長了8.93%，衛(wèi)生人員數從5323人增至6309人，增長了18.52%;并且從已有的統(tǒng)計數據來看，每千農業(yè)人口床位數、人員數也呈逐年遞增（見表4）。

2.1.52013～2016年貴港市村衛(wèi)生室發(fā)展情況。2013～2016年，貴港市村衛(wèi)生室機構數逐年遞減。按主辦單位進行分類的話，貴港市村衛(wèi)生室機構主要是私人辦，其次是村辦，最少的是聯合辦;2016年私人辦村衛(wèi)生室機構數占總村衛(wèi)生室機構數的65.5%，村辦衛(wèi)生室機構數從2013年的187所增至2016年的1115所，聯合辦村衛(wèi)生室機構僅有3所。村衛(wèi)生室人員構成中，2013年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為858人，2016年降至790人，2013年注冊護士數為23人，2016年降至15人;執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數一直遠遠高于注冊護士數，而且差距非常大;鄉(xiāng)村醫(yī)生的數量呈遞減趨勢，從2013年的3883人降至2016年的3382人（見表5）。

2.2 2013～2016年貴港市與廣西衛(wèi)生資源發(fā)展情況比較

2.2.12013～2016年貴港市與廣西每千人口衛(wèi)生資源比較。從表6可以知道，貴港市和廣西每千人口衛(wèi)生技術人員數、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數、注冊護士數、醫(yī)療機構床位數、醫(yī)院衛(wèi)生院床位數和每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數、人員數均逐年遞增，但是貴港市除了在每千人口擁有的衛(wèi)生機構數均高于同時期的廣西水平外，其他每千人口擁有的衛(wèi)生資源均低于廣西水平（見表6）。

2.2.22013～2016年貴港市與廣西執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士數情況比較。2013～2016年，貴港市與廣西的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士人數均呈逐年遞增。貴港市的院均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和院均注冊護士數均低于同年廣西平均水平，且差距顯著;廣西和貴港市的醫(yī)護比均呈增長趨勢，貴港市的醫(yī)護比均低于同時期的廣西醫(yī)護比（見表7）。

2.2.3 2013～2016年貴港市市轄區(qū)與廣西市轄區(qū)公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出和人均公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出情況比較。2013～2016年，貴港市市轄區(qū)和廣西市轄區(qū)公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出均呈現逐年增長，但是貴港市市轄區(qū)人均公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出均低于廣西水平（見表8）。

3討論

3.1衛(wèi)生資源總量總體上不斷增加，醫(yī)療服務能力不斷增強

2013～2016年，貴港市衛(wèi)生資源總量不斷增加，醫(yī)療服務能力不斷增強。在衛(wèi)生機構數方面，醫(yī)院的數量從2013年的33家增至2016年的43家，計劃生育技術服務機構從2013年的72所增至2016年的79所;在醫(yī)療機構床位數方面，醫(yī)療機構床位總數逐年遞增，從2013年的12814張增至2016年的14964張，每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數從2013年的2.91張增至2016年的3.31張;在醫(yī)療衛(wèi)生人力資源方面，衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥師、技師等各類衛(wèi)生人員數均逐年遞增，每千人口衛(wèi)生技術人員數從3.73人增至4.37人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數從1.27人增至1.42人，注冊護士數從1.33人增至1.70人。

3.2村衛(wèi)生室機構數量多，以私人辦為主，醫(yī)護比例嚴重失調

2013年貴港市村衛(wèi)生室機構總數為3641所，2016年村衛(wèi)生室機構數為3554所，雖然2013年到2016年村衛(wèi)生室機構數呈下降趨勢，但是其占貴港市衛(wèi)生機構總數還是非常大的，根據2015～2017年的《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》了解到2014～2016年貴港市村衛(wèi)生室機構數一直排在全區(qū)第一。貴港市的村衛(wèi)生室主要以私人辦為主，私人辦村衛(wèi)生室的數量幾乎占了2/3，就拿2016年來說，2016年村衛(wèi)生室機構數為3554所，其中私人辦的就有2329所。村衛(wèi)生室醫(yī)護比例嚴重失調，增降幅度很大。2013～2016年村衛(wèi)生室醫(yī)護比分別為37：1、45：1、86：1、53：1，2013～2015年的醫(yī)護比差距逐年拉大，特別是2015年高達86：1，雖然2015年到2016年呈現出下降趨勢，但是仍達53：1，均高于2013年和2014年的醫(yī)護比。根據2014年的《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計提要》和2015～2017年的《廣西衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》了解到2013～2016年廣西村衛(wèi)生室機構醫(yī)護比分別為10：1、12：1、10：1、11：1。經過對比可知道貴港市村衛(wèi)生室的醫(yī)護比例與廣西平均水平相比差距顯著，醫(yī)護比例嚴重失調。

3.3貴港市衛(wèi)生資源的發(fā)展仍遠低于廣西平均發(fā)展水平，公共財政醫(yī)療衛(wèi)生投入不足

雖然2013～2016年貴港市衛(wèi)生資源總量不斷增加，但與廣西平均水平相比仍存在很大差距。截止2016年底，廣西每千人口衛(wèi)生技術人員數為5.99人，而貴港市僅為4.37人，差距非常明顯;2016年廣西每千人口（執(zhí)業(yè)）助理醫(yī)師數為2.00人，而貴港市僅為1.42人，比2013年廣西平均水平還要低;2016年貴港市每千人口注冊護士數為1.70人，也低于2013年廣西水平;2016年廣西每千人口醫(yī)療機構床位數為4.64張，遠高于貴港市的3.45張，2016年貴港市每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位數為3.31張，低于2013年廣西水平;2015年貴港市每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數、人員數均低于2013年廣西水平;貴港市院均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和院均注冊護士數均遠低于同時期廣西水平。在市轄區(qū)公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出方面，雖然貴港市市轄區(qū)公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出逐年增加，但是市轄區(qū)人均公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出卻比較低，貴港市市轄區(qū)人均公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出均低于廣西平均水平，2016年貴港市市轄區(qū)人均公共財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為740元，而廣西為867.62元，相差127.62元。

由此可以看出，貴港市衛(wèi)生資源的發(fā)展遠低于廣西平均水平，而2016年貴港市常住人口排在全區(qū)第四，衛(wèi)生資源配置遠遠不能滿足人民的需求。當前人們對各種醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求在不斷增加，而衛(wèi)生資源配置的低水平將影響社會居民獲得有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。因此，政府在努力促進當地經濟發(fā)展的同時，應注重加大衛(wèi)生資源的投入力度，從而不斷增加貴港市衛(wèi)生資源總量，逐步提升貴港市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平與實力，保障貴港市人民的健康狀況。此外，貴港市應堅持以用為本，為用而引，積極通過各種途徑引進高學歷、高層次醫(yī)學人才。努力加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍建設，通過創(chuàng)新基層用人機制，完善人才激勵政策，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人才整體能力素質，努力造就一支品德高尚、技術精湛、服務優(yōu)良的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

3.4醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，基層醫(yī)療機構護理人員嚴重短缺

2013～2016年，貴港市衛(wèi)生機構醫(yī)護比分別為1：1.05、1：1.12、1：1.16、1：1.20，但是村衛(wèi)生室機構醫(yī)護比卻分別高達37：1、45：1、86：1、53：1，從中可以看出村衛(wèi)生室護理人員嚴重匱乏。造成村衛(wèi)生室機構醫(yī)護比差距顯著的其中一個原因可能跟貴港市村衛(wèi)生室機構主要是私人辦有關。就筆者在貴港市農村生活了二十多年所了解到的私人辦的村衛(wèi)生室大多是只有一個醫(yī)生管理，看病、開藥、打針、換藥水等全部是由一個醫(yī)生負責，而且平時村衛(wèi)生室解決的都是一些小病，并不像大醫(yī)院那樣“人滿為患”，所以，一個醫(yī)生就能正常運營一所衛(wèi)生室。因此，當前貴港市“看病難”問題依然不同程度的存在，大醫(yī)院“人滿為患”，而基層醫(yī)療資源卻沒能得到充分利用，雖然貴港市近年來積極探索推進分級診療，但仍未能有效緩解“看病難”問題，其根源在于貴港市醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均、配置不合理。

基層衛(wèi)生機構肩負著為廣大農民提供初級衛(wèi)生保健的重擔，如果衛(wèi)生資源不足或質量不高，必將影響我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如何解決城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置中的不公平，合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務公平性，讓人民群眾平等地享有有限的衛(wèi)生資源，這是政府在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時應該重點考慮的問題。在現代衛(wèi)生資源配置模式中，無論哪種模式，都離不開政府的積極參與，政府的介入對公共衛(wèi)生制度的建立和完善有著決定性的作用，也是公共衛(wèi)生能順利實施的根本保證。當前，貴港市私人辦衛(wèi)生室數量龐大，政府應該對這些衛(wèi)生機構加強監(jiān)督和管理，使其正常合規(guī)運營。在加強監(jiān)管的同時，形成合理競爭機制，促進整個農村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。并且強化對村衛(wèi)生室醫(yī)療技術人員的應診技能、護理技能、檢驗技能的培訓，更新知識結構和技能水平，切實保障廣大人民群眾的健康。

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