楊靜

摘要：本文主要以公立醫(yī)院成本管理與控制為研究對(duì)象，針對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題，闡明公立醫(yī)院成本管理存在的不良現(xiàn)象。并在此基礎(chǔ)上，從構(gòu)建公立醫(yī)院預(yù)算管理體系、優(yōu)化成本核算內(nèi)容、提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)等方面入手，提出加強(qiáng)成本管理的控制措施。旨在進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理水平與控制水平，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)核算方面的失誤問(wèn)題，僅供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;成本控制;優(yōu)化措施

國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的建設(shè)與實(shí)踐，發(fā)展規(guī)模與發(fā)展水平均得到顯著加強(qiáng)。近些年來(lái)，伴隨著醫(yī)療改革政策的全面貫徹與落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系得到進(jìn)一步完善，主要針對(duì)內(nèi)部控制制度、人員管理等方面進(jìn)行加強(qiáng)。然而，公立醫(yī)院長(zhǎng)期存在的某些不良問(wèn)題并未得到完全消除，如因內(nèi)部控制管理不嚴(yán)造成的腐敗問(wèn)題，仍時(shí)有發(fā)生。這樣一來(lái)，醫(yī)療改革政策難以全面落實(shí)到公立醫(yī)院當(dāng)中，長(zhǎng)期以往，公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程勢(shì)必受阻。針對(duì)于此，建議公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合新形勢(shì)要求，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理水平，尤其是重點(diǎn)加強(qiáng)成本管理與控制工作。

一、公立醫(yī)院實(shí)行成本管理與控制的必要性分析

近些年，衛(wèi)生部要求以公立醫(yī)院為首的公立醫(yī)院必須嚴(yán)格按照國(guó)家下發(fā)的規(guī)范與要求，利用切實(shí)可行的手段，加強(qiáng)內(nèi)部管理力度、控制醫(yī)療成本，將醫(yī)院內(nèi)部成本降到一定范圍當(dāng)中。為盡早實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，公立醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部成本管理工作的力度[1]。主要是通過(guò)遵循成本管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單位內(nèi)部涉及到的財(cái)務(wù)支出、收入等經(jīng)濟(jì)問(wèn)題進(jìn)行合理管理，并將各項(xiàng)信息進(jìn)行充分整合，為醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作提供可參考的數(shù)據(jù)。根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院通過(guò)實(shí)行成本管理工作，基本上可以達(dá)到優(yōu)化財(cái)務(wù)流程、提高財(cái)務(wù)管理水平的效果，利于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效提升。針對(duì)于此，建議公立醫(yī)院內(nèi)部人員必須嚴(yán)格貫徹與落實(shí)成本管理內(nèi)容，為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利完成提供保障。

二、公立醫(yī)院成本管理工作存在的不足問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制管理力度不嚴(yán)，成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確

結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，在成本管理方面，時(shí)常面臨著成本超支等方面問(wèn)題。究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部控制管理體系建設(shè)力量不足，管理層重規(guī)模而經(jīng)營(yíng)意識(shí)、精細(xì)化管理意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于一些不必要的開(kāi)支沒(méi)有加以及時(shí)管理。管理層重臨床、輕管理，信息化建設(shè)資金投入不足，導(dǎo)致內(nèi)部成本核算工作基礎(chǔ)數(shù)據(jù)難以取得，從而無(wú)法準(zhǔn)確開(kāi)展成本核算工作，常常會(huì)面臨成本核算失誤問(wèn)題。再加上公立醫(yī)院目前沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，導(dǎo)致成本核算結(jié)果的實(shí)用性不強(qiáng)，往往會(huì)對(duì)公立醫(yī)院成本管理工作帶來(lái)不良影響[2]。

（二）成本管理意識(shí)匱乏，成本超支問(wèn)題頻繁出現(xiàn)

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)繁多且復(fù)雜，一般多存在業(yè)務(wù)交叉現(xiàn)象。如此一來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)院成本費(fèi)用核算工作難度頗高。再加上公立醫(yī)院本身屬于公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院往往不具備真正意義上的核算條件，部分費(fèi)用問(wèn)題無(wú)法得到明顯界限劃分，且分配方式也無(wú)法得到明顯界限劃分。而公立醫(yī)院若想確保成本管理與控制工作得以順利開(kāi)展，必須構(gòu)建良好的成本管理環(huán)境。但是從實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院并未符合實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，成本管理意識(shí)匱乏且超支問(wèn)題頻繁出現(xiàn)。針對(duì)于此，建議醫(yī)院內(nèi)部管理人員必須針對(duì)成本管理問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)與優(yōu)化[3]。

（三）財(cái)務(wù)管理制度不足，資產(chǎn)流失問(wèn)題突顯

公立醫(yī)院在某些層面上存在經(jīng)營(yíng)性收入與非經(jīng)營(yíng)性收入特點(diǎn)，在實(shí)際工作中，工作人員需要將這兩種收入分離開(kāi)來(lái)，分別核算。然而，結(jié)合現(xiàn)狀來(lái)看，工作人員往往并未對(duì)這兩種收入加以區(qū)分，導(dǎo)致各項(xiàng)費(fèi)用核算及管理工作出現(xiàn)不合理問(wèn)題，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確。而這種情況的出現(xiàn)并不占少數(shù)，已經(jīng)成為公立醫(yī)院成本管理工作的常見(jiàn)現(xiàn)象。究其原因，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不嚴(yán)，各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有待改進(jìn)。

長(zhǎng)此以往，不利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展，且會(huì)造成大量資產(chǎn)流失的問(wèn)題。另外，從主觀角度上來(lái)看，公立醫(yī)院內(nèi)部并未貫徹與實(shí)施嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，導(dǎo)致費(fèi)用開(kāi)支問(wèn)題嚴(yán)重，如開(kāi)支隨意性、超支問(wèn)題等。再加上并未有效地踐行責(zé)任成本管理內(nèi)容，進(jìn)一步加劇費(fèi)用開(kāi)支控制不足程度。如此一來(lái)，公立醫(yī)院成本管理與控制無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，甚至?xí)M(jìn)一步加劇醫(yī)院內(nèi)部成本超支程度，制約公立醫(yī)院的有效發(fā)展[4]。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理與控制力度的優(yōu)化措施

針對(duì)上述問(wèn)題，建議公立醫(yī)院應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)成本管理與控制水平，將各項(xiàng)優(yōu)化措施及時(shí)貫徹與落實(shí)到日常財(cái)務(wù)管理當(dāng)中。以下是本人結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)與歸納的關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理與控制的相關(guān)途徑，以供參考。

（一）健全與優(yōu)化公立醫(yī)院成本管理體系

在健全與優(yōu)化公立醫(yī)院預(yù)算管理體系的過(guò)程中，管理人員需要針對(duì)不同支出內(nèi)容，制定不同預(yù)算編制特點(diǎn)。舉例而言，在人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制方面，可以在確定醫(yī)院各科室與醫(yī)務(wù)人員數(shù)量情況的前提下，根據(jù)工資、獎(jiǎng)金等定額標(biāo)準(zhǔn)，與年度預(yù)算目標(biāo)的完成執(zhí)行結(jié)果掛鉤，控制其費(fèi)用增幅。實(shí)際發(fā)放過(guò)程中，嚴(yán)格貫徹預(yù)算目標(biāo)完成情況與發(fā)放結(jié)果的考核掛鉤。對(duì)于基礎(chǔ)管理工作而言，建議醫(yī)院內(nèi)部可以定額管理入手。制定節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)超額處罰的標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法，并根據(jù)核算內(nèi)容制定匯報(bào)總結(jié)，防止出現(xiàn)費(fèi)用核算不合理問(wèn)題。公立醫(yī)院最好根據(jù)實(shí)際情況，認(rèn)真收集資料，規(guī)范成本管理操作規(guī)程、方法等內(nèi)容，制定出最符合醫(yī)院實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)的成本管理內(nèi)容。

（二）強(qiáng)化基礎(chǔ)工作內(nèi)容，提升成本核算效果

對(duì)于成本核算等基礎(chǔ)性工作內(nèi)容，建議管理人員可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部某段時(shí)期的成本信息變化情況，明確醫(yī)院成本管理情況。針對(duì)不足問(wèn)題，可以及時(shí)采取相關(guān)措施加以改進(jìn)，確保財(cái)務(wù)資源得以有效配置。落實(shí)《政府會(huì)計(jì)制度》要求，按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，重新梳理所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，嚴(yán)格收支配比原則，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)情況與運(yùn)營(yíng)成果等，避免出現(xiàn)核算信息延遲、滯后等失真情況。與此同時(shí)，按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》要求建立健全內(nèi)控相關(guān)工作制度，為成本核算工作的開(kāi)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

（三）明確成本管理理念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力

針對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員成本管理理念過(guò)于薄弱的問(wèn)題，建議管理人員應(yīng)該樹(shù)立正確的成本管理理念。在具體實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院成本管理側(cè)重點(diǎn)可以從以往支出管理過(guò)渡到各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)管理方面，在確保采購(gòu)成本、日常開(kāi)支等費(fèi)用安全無(wú)誤的前提下，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的掌控力度，尤其針對(duì)各科室的日常支出問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格管理。與此同時(shí)，建議公立醫(yī)院可以參照我國(guó)會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)原則，并積極借鑒企事業(yè)會(huì)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，徹底彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部成本管理理念不足問(wèn)題。必要時(shí)，可以采取培訓(xùn)方式，夯實(shí)財(cái)務(wù)人員的管理意識(shí)，加強(qiáng)其的專(zhuān)業(yè)能力[5]。

四、結(jié)論

總而言之，公立醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)成本管理與控制，基本上可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步優(yōu)化單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平的效果，能夠最大限度地規(guī)避核算失誤問(wèn)題，防止給單位經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失。因此，針對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理存在的不足問(wèn)題，建議管理人員必須樹(shù)立科學(xué)、合理的成本管理意識(shí)，將各項(xiàng)成本管理內(nèi)容及時(shí)貫徹與落實(shí)到日常管理當(dāng)中。最好加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理、成本核算等內(nèi)容的建設(shè)力度，盡量規(guī)避以往管理方面的不足情況。相信如此一來(lái)，公立醫(yī)院成本管理水平勢(shì)必會(huì)得到進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉.淺談新形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2017 （03）： 44-45.

[2]夏陽(yáng).成本管理對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與對(duì)策[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2018 （05）： 159-160.

[3]房志紅.新形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018 （13）： 60-61.

[4]劉潔.公立醫(yī)院的成本管理工作存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].納稅，2018，12 （25）： 190.

[5]楊敏.淺談新形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （18）： 252.