王雪

摘要 目的：探討PDCA方法對護(hù)士理論培訓(xùn)的改善效果。方法：2017年4-9月選取護(hù)士166名，針對臨床護(hù)士護(hù)理理論培訓(xùn)中，應(yīng)用PDCA方法管理，對比應(yīng)用前后臨床護(hù)士的理論考核成績與現(xiàn)場提問結(jié)果。結(jié)果：臨床護(hù)士護(hù)理理論培訓(xùn)考核成績由PDCA方法管理前84 5分提高至PDCA方法后90.3分;護(hù)理培訓(xùn)合格率由53.56%提高至76.55%。結(jié)論：在二級醫(yī)院臨床護(hù)士理論培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)可提高理論成績及合格率。

關(guān)鍵詞 護(hù)士;護(hù)理培訓(xùn);PDCA

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博上根據(jù)信息反饋原理提出的全面質(zhì)量管理方法[1]。護(hù)理理論培訓(xùn)是通過定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)基礎(chǔ)理論，以更好地保障臨床[2]。采用PDCA方法，選取臨床科室護(hù)上166名，對理論培訓(xùn)方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行效果評價，效果理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4-9月選取臨床科室護(hù)上166名，男4名，女162名;年齡21- 40歲，平均（28±1.52）歲;工作年限11個月～20年，平均（lO±1.5）年;學(xué)歷：本科49名，大專114名，中專3名;職稱：主管護(hù)師31名，護(hù)師IOI名，護(hù)上34名，均為執(zhí)業(yè)護(hù)上。

方法：參考戴明 士全面質(zhì)量管理方法：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）及處理（Action）4個階段進(jìn)行。（l）計劃（Plan）：①成立醫(yī)院臨床護(hù)上護(hù)理理論培訓(xùn)小組，護(hù)理部主任擔(dān)任組長，組員由從事臨床護(hù)理T作15年以上、護(hù)理管理10年以上、職稱為主管護(hù)師的病區(qū)護(hù)上長擔(dān)任。理論培訓(xùn)授課按專科特點分別由各病區(qū)護(hù)上長及護(hù)理部主任負(fù)責(zé)培訓(xùn)，理論考核由護(hù)理部組織組員出考試試題進(jìn)行閉卷考核，針對培訓(xùn)內(nèi)容提問由組員在臨床工作中隨機(jī)提問并記錄，最后護(hù)理部專職人員將考核結(jié)果及提問結(jié)果匯總。②制定培訓(xùn)計劃及時間：按照醫(yī)院及護(hù)理工作規(guī)劃，參考臨床一線護(hù)上意見，采取由下而上與由上而下相結(jié)合的方法，不斷完善與改進(jìn)計劃，保障培訓(xùn)計劃的有效落實[3]。按照計劃（P130%、實施（D）40%、檢查fC120%、處理（A）10%的時間占比制定甘特圖。③數(shù)據(jù)收集：使用白制查檢表，統(tǒng)計2017年4—6月的護(hù)上長夜查、護(hù)理部質(zhì)控、護(hù)理部日常抽查中針對院級培訓(xùn)、三基知識、應(yīng)知應(yīng)會的提問結(jié)果匯總，85分為合格分。對2017年4-6月參加月理論考核的166名臨床護(hù)上考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，平均分84.5分;166名護(hù)上共進(jìn)行463人次護(hù)理理論提問，248人次合格，合格率53.56%。④確定目標(biāo)：干預(yù)措施3個月，要求臨床護(hù)上理論考核成績≥85分、各種途徑提問合格率提高。具體目標(biāo)：臨床護(hù)上護(hù)理理論培訓(xùn)提問合格率提高至79.85%以上;理論考核平均成績≥85分。（2）實施（D0）：①對策擬定：組員通過頭腦風(fēng)暴，對我院臨床護(hù)上護(hù)理理論培訓(xùn)不合格原因進(jìn)行解析，隨機(jī)對臨床60名護(hù)上進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象每人選取2個要因，記錄并統(tǒng)計選取項目數(shù)量、比例，根據(jù)80/20原則，選出本次活動主要原因。針對選定原因，組員共同擬定對策，根據(jù)80/20原則，選定實施對策。將選定的10條對策整合為4條：a.護(hù)理部及院質(zhì)控組督查提問時，采取隨機(jī)提問培訓(xùn)過的內(nèi)容，以分?jǐn)?shù)形式記錄。b.護(hù)理部每季度將培訓(xùn)過的內(nèi)容匯總，以提問的回答情況為參考，重新出試卷在全院統(tǒng)一考核。c.集中培訓(xùn)時，要求科室護(hù)上長與一至兩名指定護(hù)上參加，培訓(xùn)完后發(fā)放試卷隨堂考核;科室其他護(hù)上由此次培訓(xùn)指定護(hù)上負(fù)責(zé)考核，將成績、分析報護(hù)理部。d.護(hù)理部每月將提問成績與卷面成績匯總記錄，將結(jié)果通報科室，每季度將匯息成績納入護(hù)理質(zhì)控結(jié)果中，并以簡報形式發(fā)至臨床科室。②對策實施與檢討：a.護(hù)理部日常抽查、院質(zhì)控組檢查時提問覆蓋培訓(xùn)過的所有內(nèi)容，不局限于試卷，結(jié)果記錄，護(hù)理部抽查，所有檢查結(jié)果統(tǒng)一匯總記錄。b.護(hù)理部每月匯總臨床護(hù)上對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，每季度重新組織以試卷形式考核。c.院級培訓(xùn)時，要求護(hù)上長與科室一名負(fù)責(zé)教學(xué)護(hù)上參加?？剖遗嘤?xùn)由護(hù)上長總負(fù)責(zé)，此次內(nèi)容由教學(xué)護(hù)上負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核、閱卷、分析后報護(hù)理部。d.護(hù)理部日常提問、院質(zhì)控組檢查、護(hù)上長提問統(tǒng)一匯總，計入科室季度質(zhì)控檢查結(jié)果得分中，提問記錄個人姓名;每月將匯總后結(jié)果與質(zhì)控檢查結(jié)果一起以書面形式反饋至科室，要求科室宣貫，個人成績與績效掛鉤。（3）檢查（Check）：統(tǒng)計2017年7-9月提問結(jié)果，85分為合格分。2017年7-9月理論考核166名，平均分90.3分;166名護(hù)上共進(jìn)行789人次護(hù)理理論提問，604人次合格，合格率76.55%。改善原因分析：分析2017年7-9月培訓(xùn)內(nèi)容提問不合格原因，共提問789人次，不合格185人次。根據(jù)80/20原則，原因是：集中培訓(xùn)后，個人未繼續(xù)學(xué)習(xí)加深記憶;培訓(xùn)時只注意試卷上內(nèi)容，忽略課件整體性;以網(wǎng)絡(luò)上答案為準(zhǔn)學(xué)習(xí)，與培訓(xùn)內(nèi)容和本院實際脫節(jié)。（4）處理（Action）：①標(biāo)準(zhǔn)化：制定護(hù)理培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化流程，規(guī)范護(hù)理培訓(xùn)方式、督查、考核，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，促進(jìn)全院護(hù)上更好地理解掌握培訓(xùn)內(nèi)容。②檢討與改進(jìn)：針對每一步驟在實施過程中遇到的問題、取得的成績PDCA進(jìn)行前后，臨床護(hù)上護(hù)理理論培訓(xùn)考核成績由84.5提高至90.3;護(hù)理培訓(xùn)合格率由53.56%提高至76.55%。

討論

在二級醫(yī)院臨床護(hù)上理論培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)，改進(jìn)護(hù)理理論培訓(xùn)力‘法，能有效提高護(hù)上理論考核成績，對臨床護(hù)上培訓(xùn)后理論知識掌握有較大提升。應(yīng)用PDCA循環(huán)在二級醫(yī)院臨床護(hù)上理論培訓(xùn)中，能夠使護(hù)理管理者及時發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞與不足，找出切實有效解決問題的方法，有效促進(jìn)護(hù)理管理者不斷完善培訓(xùn)計劃與方案，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)（上）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：805-841.

[2] 焦靜基于PDCA的規(guī)范化護(hù)士分層培訓(xùn)管理體系的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2014，14（11）：1171-1174.

[3] 付馨，陳長征.基于PDCA理論的手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)系統(tǒng)設(shè)汁研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（5）：66-69.、遺留問題總結(jié)分析，作為下一次活動的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作。見表l。