李艷萍 趙正

摘要 目的：研究復(fù)發(fā)性尿路感染患者清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性。方法：收治復(fù)發(fā)性尿路感染患者220例，采集患者清潔中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)、分析試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：本組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率30.45%，18例患者檢出>2種致病菌;共培養(yǎng)出致病菌96株：革蘭陰性菌（80.21%）、革蘭陽(yáng)性菌（16. 670）、真菌（3.13%）;藥敏試驗(yàn)顯示不同致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性不同，部分致病菌呈現(xiàn)出多重耐藥性。結(jié)論：復(fù)發(fā)性尿路感染患者致病茵主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽(yáng)性菌，不同致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性不同，部分致病菌呈現(xiàn)出多重耐藥性，且部分患者存在交叉感染，治療前需明確致病菌類型及其耐藥性，以提高抗菌藥物合理使用率。

關(guān)鍵詞 尿路感染;復(fù)發(fā)性;抗菌藥物;耐藥性

尿路感染是泌尿科多發(fā)病，南各種病原微牛物引起的泌尿系統(tǒng)炎性反應(yīng)造成，若患者1年內(nèi)病情反復(fù)發(fā)作>3次，則為復(fù)發(fā)性尿路感染，此類患者病情復(fù)雜、治療難度高，且可能存在多重感染[1]?？咕幬锸桥R床治療復(fù)發(fā)性尿路感染的主要藥物，治療前明確致病菌類型及耐藥性，對(duì)臨床合理選擇抗菌藥物具有重要影響[2]。本研究對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者220例清潔中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，旨在研究致病菌分布及耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考。報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治復(fù)發(fā)性尿路感染患者220例，均知曉本研究，自愿加入，已排除合并其他感染性疾病者。其中女168例，男52例;年齡28～69歲，平均（46.75±9.13）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

方法：①細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定：清潔患者外陰、尿道口，采用無(wú)菌杯留取中段尿，即刻送檢，將樣本接種于血平板及麥康凱平板，恒溫（35℃）培養(yǎng)24～48 h，觀察菌落形態(tài)并計(jì)數(shù);陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陽(yáng)性菌≥104cfu/mL;革蘭陰性菌≥105cfu/mL。采用細(xì)菌鑒定分析儀鑒定菌株。②藥敏試驗(yàn)：采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法，質(zhì)控菌株為白假絲酵母菌ATCC14053、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

結(jié)果

致病菌分布情況：本組復(fù)發(fā)性尿路感染患者220例，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性67例，陽(yáng)性率30.45%（67/220）。共培養(yǎng)出致病菌96株，其中革蘭陰性菌77株，占80.21%（77/96），主要為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌;革蘭陽(yáng)性菌16株，占16.67%（16/96），主要為腐牛葡萄球、糞腸球、無(wú)乳鏈球;真菌3株，占3.13%（3/96）。18例患者檢出>2種致病菌。

主要革蘭陰性菌耐藥性分析：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、對(duì)奇異變形桿菌、對(duì)氨芐西林耐藥率均>75%，對(duì)頭孢唑啉耐藥率均>33%，奇異變形桿菌對(duì)呋喃妥因耐藥率高達(dá)100%，見(jiàn)表l。

革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析：腐牛葡萄球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、青霉素均具有較高耐藥率;糞腸球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、奎奴普丁一達(dá)福普汀及四環(huán)素耐藥率較高，見(jiàn)表2。

討論

復(fù)發(fā)性尿路感染患者病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者長(zhǎng)期服用抗菌藥物治療，致使致病菌耐藥性不斷變化、增高，且多為多重耐藥性，治療難度較大[3]?？咕幬镒鳛榕R床治療各類細(xì)菌感染性疾病的主要藥物，其種類逐漸增加，不合理使用情況也逐漸顯露，致使致病菌對(duì)抗菌藥形成多藥性耐藥，不僅延誤患者治療，還增加了治療成本[4. 5]。因此，治療前明確致病菌類型及其耐藥性十分有必要。本研究可見(jiàn)，復(fù)發(fā)性尿路感染致病菌中以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌，部分患者呈現(xiàn)交叉感染，需聯(lián)合多種抗菌藥治療。本研究表明，不同致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性不盡相同，為提高抗菌藥物合理使用率、改善治療效果，治療前需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

綜上可知，復(fù)發(fā)性尿路感染患者致病菌主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽(yáng)性菌，不同致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性不同，部分致病菌呈現(xiàn)出多重耐藥性，且部分患者存在交義感染，治療前需明確致病菌類型及其耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

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