劉勛

摘要 目的：探討消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素，降低內(nèi)鏡治療再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。方法：2016年11月-2018年11月收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，均采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體情況采取不同治療措施：對(duì)于動(dòng)脈噴血的患者應(yīng)于出血周邊1～1.5 mm血管處實(shí)施多點(diǎn)局部黏膜注射腎上腺素鹽水（1：10000）止血，注射劑量1.5 mL，出血停止后方可拔針;活動(dòng)性滲血或血管滲漏時(shí)應(yīng)采用熱探頭法、肽夾夾閉創(chuàng)面法止血。治療結(jié)束后觀察5min，再次確認(rèn)徹底止血?jiǎng)t停止手術(shù)，囑咐患者術(shù)后24h禁食、禁飲，并給予抑酸藥物，24 h后無再次出血后方可流質(zhì)飲食。對(duì)再次出血的30例患者基本資料進(jìn)行匯總和分析。結(jié)果：兩組患者在年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在血尿素氮、出血量、內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血、血紅蛋白、血小板和休克例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血例數(shù)、血紅蛋白、血尿素氮、血小板、出血量和休克例數(shù)是判斷非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。

關(guān)鍵詞 消化內(nèi)鏡;非靜脈曲張性上消化道出血;再出血;危險(xiǎn)因素

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血[1]，非靜脈曲張性出血是指炎癥、腫瘤、外傷及全身性疾病引起的出血[2]，臨床比較常見。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，均接受消化內(nèi)鏡治療，并根據(jù)是否再次出血分為再出血組30例和未再出血組70例。再出血組男17例，女13例;年齡45～77歲，平均（61.7±3.1）歲;出血類型：活動(dòng)性滲血19例，動(dòng)脈噴血7例，血管滲漏4例。未再出血組男40例，女30例;年齡45～77歲，平均（61.2±3.3）歲;出血類型：活動(dòng)性滲血29例，動(dòng)脈噴血14例，血管滲漏27例。

方法：所有患者均采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體情況采取不同治療措施：對(duì)于動(dòng)脈噴血的患者應(yīng)于出血周邊1～1.5 mm血管處實(shí)施多點(diǎn)局部黏膜注射腎上腺素鹽水（1：10000）止血，注射劑量1.5mL，出血停止后方可拔針;活動(dòng)性滲血或血管滲漏時(shí)應(yīng)采用熱探頭法、肽夾夾閉創(chuàng)面法止血。治療結(jié)束后觀察5 min，再次確認(rèn)徹底止血?jiǎng)t停止于術(shù)，囑咐患者術(shù)后24 h禁食、禁飲，并給予抑酸藥物，24h后無再次出血后方可流質(zhì)飲食。對(duì)再次出血的30例患者的基本資料進(jìn)行匯總和分析。

結(jié)果

兩組出現(xiàn)因素比較：兩組年齡和性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血例數(shù)、血尿素氮、血小板、血紅蛋白、出血量和休克例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

對(duì)于各種上消化道炎癥、潰瘍、糜爛、化學(xué)損傷、腫瘤所致出血，十二指腸乳頭切開、上消化道息肉摘除、全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血、吻合口狹窄切開術(shù)等手術(shù)治療引起的出血，食管一賁門黏膜撕裂癥引起的出血方面內(nèi)鏡檢查是十分適合的[3]。非靜脈曲張性上消化道出血主要由胃腸道鄰近器官病變，全身性疾病，胃、食管、十二指腸等上消化道疾病，藥物和其他等多種原因引起，最主要的病因包括急性胃黏膜病變、胃癌、食道裂孔疝、膽道出血、胃十二指腸潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征等。內(nèi)鏡下應(yīng)用去甲腎上腺素止血療效確切，是非靜脈曲張性上消化道出血止血的首選方法，具有操作方便，安全費(fèi)用低廉，設(shè)備簡單等優(yōu)點(diǎn)，它縮短了治療時(shí)間，避免了盲目探查于術(shù)給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體損傷，降低了大出血的致死率，使患者得到了及時(shí)正確的救治，尤其適合廣大基層醫(yī)院推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃慶莉.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血80例臨床觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（14）：80-81.

[2] Wong TL，Wong KT，Chiu WY.et al.A com-parison of angiographic embolizationWithsurgery after failed endos㈤pir hemostasis t。hleeding peptiC ulcers[J].CastrointestinalEndoscopy，201 1，（5）：900-908.

[3] 艾春杰經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，1（12）：115.