李吉平

摘要 目的：探討小兒腹瀉致病因素及臨床治療效果。方法：2015年8月-2018年6月收治腹瀉患兒200例，按照是否感染分為兩組。甲組非感染腹瀉患兒110例接受促消化藥和腸道微生態(tài)制劑治療，乙組感染性腹瀉患兒90例接受維生素和腸道微生態(tài)制劑治療，比較兩組患兒在臨床治療總有效率方面的差異。結(jié)果：甲組患兒臨床治療總有效率98.18%，乙組患兒治療總有效率97.78%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒腹瀉致病因素主要是感染和非感染因素，所以在臨床治療當(dāng)中要結(jié)合患兒致病因素實施對癥治療，以提高治療總有效率。

關(guān)鍵詞 小兒;腹瀉;致病因素;感染

小兒腹瀉是兒科常見的消化道綜合征，發(fā)病率處于較高水平，明顯的臨床癥狀是大便次數(shù)多且性狀異常，同時還伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。小兒腹瀉容易導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響其正常的生長發(fā)育[1]。小兒腹瀉致病因素主要有兩大類，分別是感染因素和非感染因素，而致病因素不同，選用的治療方法也不同。為提高小兒腹瀉的治療效果，臨床上要盡早確定致病因素，并實施對癥治療?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年8月-2018年6月收治腹瀉患兒200例，均有不同程度的腹瀉癥狀，每日大便次數(shù)超過5次，糞便性狀主要有膿血便、軟稀便、水樣便、蛋花便、黏液便等。通過糞常規(guī)和病毒抗原檢測判斷患兒是否發(fā)生感染。按照是否感染把全部患兒分為兩組，甲組男60例，女50例，年齡0.5～6.5歲，平均（3.5±0.8）歲，平均體重（12.3±2.l）kg，病程1-4d，平均（2.6±0.6）d;乙組男47例，女43例，年齡0.5～6歲，平均（3.4±0.7）歲，平均體重（12.1±2.3）kg，病程l～5d，平均（2.8±0.9）d。兩組患兒在基礎(chǔ)資料力‘面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：在全部患者人院之后均實施基礎(chǔ)治療，對非感染性的甲組患兒實施促消化藥物和腸道微牛態(tài)制劑治療，對感染性的乙組患兒實施抗牛素和腸道微牛物制劑治療，對比兩組患兒的臨床治療效果差異。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：持續(xù)用藥3d后患兒大便次數(shù)、性狀均恢復(fù)正常狀態(tài)，腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀基本消失。②有效：持續(xù)用藥3d后患兒大便次數(shù)明顯減少，大便性狀有所好轉(zhuǎn)，腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀得到改善。③無效：持續(xù)用藥3d后患兒的大便次數(shù)和性狀均處于異常狀態(tài)，同時腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀沒有緩解甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究當(dāng)中獲得的所有數(shù)據(jù)都錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中。在數(shù)據(jù)處理分析時，計數(shù)資料用%表示，組間對比實施x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

甲組患兒臨床治療總有效率98.18%，乙組患兒治療總有效率97.78%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l。

討論

為提高臨床治療針對性，改善患兒臨床癥狀，必須要加強對小兒腹瀉致病因素的分析，找到疾病治療的突破口，為改善患兒預(yù)后打下基礎(chǔ)。通過對實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)小兒腹瀉的致病因素包括感染和非感染兩類因素。

非感染因素：嬰幼兒時期正值小兒快速發(fā)育的時期，他們的身體器官在結(jié)構(gòu)以及功能等方面都沒有到達(dá)成熟狀態(tài)，缺少消化液和消化酶的分泌，一旦攝人大量營養(yǎng)物質(zhì)之后，會導(dǎo)致小兒消化系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂問題，從而發(fā)生腹瀉。非感染性腹瀉患兒的大便性狀常常為稀水便，同時有酸味，但是患兒往往無發(fā)熱的癥狀表現(xiàn)。針對非感染性腹瀉患兒，需結(jié)合腹瀉致病因素實施對癥支持治療，堅持的治療原則是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和攝入量，預(yù)防糾正脫水問題，同時給予患兒輔助消化的藥物，利用腸道微生態(tài)制劑改善患兒腸道功能，不必選用抗生素藥物[2]。

感染性因素：小兒的身體免疫力和抵抗力水平較低時，受病毒和細(xì)菌侵?jǐn)_的可能性較大，而導(dǎo)致感染性腹瀉的主要有病毒、大腸埃希菌、沙門菌、空腸彎曲菌等。針對這一類患兒，要確定其感染病原和途徑，通常會采用實驗室檢查、結(jié)合詢問喂養(yǎng)和接觸史等來確定，為治療方案的提出提供依據(jù)。感染性腹瀉的主要臨床癥狀是發(fā)熱、腹瀉，常常伴隨里急后重的癥狀表現(xiàn)，而糞便性狀往往是黏液便、膿血便等，同時有酸臭味。在對患者實施治療時，除了要運用腸道微生態(tài)制劑對患兒腸道功能進(jìn)行改善之外，還要選用抗菌藥物。但是在選擇抗菌藥物時，必須要經(jīng)過微生物檢查、常規(guī)檢查，結(jié)合藥敏試驗以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗菌藥物，使用劑量上要進(jìn)行合理控制，按療程用藥。

在對小兒腹瀉患兒進(jìn)行治療時必須掌控好抗生素應(yīng)用的指征，在明確患兒有感染問題的情況下才能使用抗生素類藥物。本次200例小兒腹瀉患兒中，非感染性腹瀉患兒IIO例（55%），該結(jié)果表明非感染性因素略高于感染性因素，而要獲得更加確切的結(jié)論還需進(jìn)一步研究。此次研究根據(jù)腹瀉致病因素對患兒實施治療，除了在是否使用抗牛素方面有所差異之外，其他治療方案相同。結(jié)果顯示，對癥治療方案能夠有效緩解患兒病情，獲得較為理想的治療效果。

黃敦燕回顧性分析了腹瀉患兒325例的臨床資料[3]，結(jié)果顯示：①0-3歲的腹瀉患兒中，非感染性因素占據(jù)絕大多數(shù)（67.4%）;3-6歲的腹瀉患兒中，感染性因素占絕大多數(shù)（68.4%）。針對非感染性患兒，主要選用微生態(tài)制劑和促消化藥物;對于感染性患兒，則需要運用到抗菌藥物。②82例患兒存在菌群失調(diào)問題。可能與抗菌藥物的過量使用有關(guān)，因此，醫(yī)務(wù)人員以及家長都要對此提起高度重視。假如患兒出現(xiàn)菌群失調(diào)問題，要注重選用微生物制劑藥物，亦可利用灌腸方法。但在應(yīng)用灌腸法時，必須要有醫(yī)牛的科學(xué)指導(dǎo)，控制好用量，保證各項操作規(guī)范合理，避免傷害到患兒的腸黏膜，降低感染問題的發(fā)牛率。其研究結(jié)果與本次研究一致。

綜上所述，小兒腹瀉致病因素主要是感染和非感染因素，所以在臨床治療中要根據(jù)患兒致病因素實施對癥治療，以提高治療總有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲慧.260例小兒腹瀉的致病因素分析及臨床治療意義[J]中國醫(yī)藥指南，2016，14（19）：56

[2] 遲文秋.小兒腹瀉病80例治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)，2010，（7）：1076-1077

[3] 黃敦燕，孔艷蘭胨紹輝.325例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2014，（9）：94-95.