高華 蘇艷敏

摘要 目的：探究?jī)煞N擴(kuò)張尿道方式治療尿道狹窄疾病的臨床效果。方法：2015年1月-2018年1月收治尿道狹窄患者60例，以年限為分組依據(jù)，以2016年7月初為界線分成兩組。對(duì)照組主要用尿道探子的擴(kuò)張方式，研究組接受硬性輸尿管鏡引導(dǎo)下輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的擴(kuò)張手術(shù)。比較最大尿流率、手術(shù)出血量、并發(fā)癥情況、手術(shù)成功率。結(jié)果：研究組患者手術(shù)中出血量和手術(shù)后最大尿流率的數(shù)據(jù)，實(shí)際表現(xiàn)要優(yōu)于對(duì)照組：研究組患者手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 硬性輸尿管鏡;輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管;尿道探子擴(kuò)張尿道;尿道狹窄

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治尿道狹窄患者60例，以年限為分組依據(jù)，以2016年7月初為界限分成兩組。對(duì)照組患者年齡21～63歲，平均（42.65±5.68）歲;病程1～35個(gè)月，平均（8.69±3.75）個(gè)月。研究組患者年齡22～64歲，平均（42.71±5.37）歲;病程l～36個(gè)月，平均（8.99±3.47）個(gè)月。狹窄原因分別為前列腺手術(shù)之后尿道狹窄、慢性炎癥狹窄、留置導(dǎo)尿管之后狹窄、外傷后尿道狹窄。比較兩組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可就研究數(shù)據(jù)做對(duì)比分析?；颊咭约凹覍倭私庋芯?jī)?nèi)容，并自愿簽訂知情同意書。

方法：兩組患者接受不同方式的擴(kuò)張尿道方法，對(duì)照組主要用尿道探子的擴(kuò)張方式，具體過(guò)程：患者接受合適的麻醉方式，保持仰臥位或者截石位，將無(wú)菌消毒巾鋪設(shè)在手術(shù)臺(tái)，把探子輕柔插到患者尿道口之內(nèi)，手術(shù)醫(yī)牛再將探子朝著尿道深方向做推進(jìn)，一邊推一邊調(diào)整，將探子從腹部平衡位置，抬高到垂直位置，這樣就可以讓探子尖端透過(guò)膜部尿道，達(dá)到前列腺階段的尿道之內(nèi)，這時(shí)探子前部也進(jìn)入到膀胱中，擴(kuò)張尿道狹窄的手術(shù)操作完成[1]。8-F尿道擴(kuò)張器做嘗試，以通過(guò)尿道最為狹窄的型號(hào)為基準(zhǔn)，每次可以嘗試增加3個(gè)號(hào)碼，每周進(jìn)行1次擴(kuò)張，一直到24-F的型號(hào)，比如16～20F。4～6周完成治療[2]。研究組接受硬性輸尿管鏡引導(dǎo)下輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的擴(kuò)張手術(shù)，具體過(guò)程：針對(duì)患者身體情況，選擇合適的麻醉方式，患者保持截石位，鋪設(shè)無(wú)菌消毒手術(shù)用巾，在硬性輸尿管直視輔助下，將8-F導(dǎo)尿管推入尿道中，運(yùn)用灌注泵將牛理鹽水泵入其中，以鏡像為視角，可以觀察出尿道針孔樣狹窄位置，將斑馬導(dǎo)絲置入其中，順著斑馬導(dǎo)絲，可以將輸尿管鏡引到膀胱內(nèi)，而后通過(guò)斑馬導(dǎo)絲將F-24型號(hào)的輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，引入其中，放在尿道狹窄位置，然后將鹽水注入球囊中，壓力保持在25～30 kPa的時(shí)候，可擴(kuò)張3-5min，如果擴(kuò)張前發(fā)現(xiàn)狹窄部位比較長(zhǎng)，應(yīng)該先對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行擴(kuò)張，完成之后，重新定位，接著擴(kuò)張，如果1次擴(kuò)張不能達(dá)到滿意效果，可以進(jìn)行多次的擴(kuò)張，一直到符合標(biāo)準(zhǔn)的管徑。完成擴(kuò)張之后，將輸尿管鏡推入其中，檢查是否將狹窄環(huán)擴(kuò)展開(kāi)，是否存在假道。如果患者的膀胱頸抬高，可以將其切除，如果前列腺手術(shù)之后殘留很多組織，也要將其切除掉。手術(shù)中留置的尿管型號(hào)一般18～22 F，留置3-4周的時(shí)間，而后將其拔除[3]。

觀察指標(biāo)：觀察、記錄患者手術(shù)之后最大尿流率、手術(shù)出血量、并發(fā)癥情況、手術(shù)成功率，并對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的力法用（x±s），采用t檢驗(yàn)，n表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)，%表示百分?jǐn)?shù)，采用x?檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：研究組患者手術(shù)中出血量和手術(shù)后最大尿流率的數(shù)據(jù)，實(shí)際表現(xiàn)要優(yōu)于對(duì)照組，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

比較手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均要好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

男性泌尿系統(tǒng)疾病中的尿道狹窄比較常見(jiàn)，而且尿道狹窄可能發(fā)生在尿道任何位置，導(dǎo)致男性患者出現(xiàn)排尿困難和尿潴留的問(wèn)題，如果問(wèn)題比較嚴(yán)重，可能導(dǎo)致腎功能損害和腎盂積水等疾病，對(duì)于患者生活質(zhì)量有極大影響。醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)和腔鏡技術(shù)被廣泛用在疾病的治療中，手術(shù)安全性以及有效性大大提高[3]。硬性輸尿管鏡引導(dǎo)下輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的尿管擴(kuò)張手術(shù)，就是一種典型的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，這種力式下，能夠更清楚地觀察到患者尿道狹窄位置和狹窄程度以及瘢痕具體情況，有利于手術(shù)操作。應(yīng)用斑馬導(dǎo)絲，其前端更加柔軟，易于彎曲，可以順利從尿道狹窄位置通過(guò)，這樣就能降低尿道出血風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管材質(zhì)是聚乙烯，柔軟易于彎曲，有著較好的順應(yīng)性，進(jìn)入尿道中彎曲位置也能順利通過(guò)，進(jìn)而提高了于術(shù)安全系數(shù)。此力‘式有利于切除一些纖維瘢痕組織，提高擴(kuò)張的成功率。但是尿道探子擴(kuò)張尿道的方式，存在出血可能性，安全性、于術(shù)成功率均有待提高[4]。

綜上所述，應(yīng)用硬性輸尿管鏡引導(dǎo)下輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的尿管擴(kuò)張于術(shù)治療男性尿道狹窄患者，提高了手術(shù)成功率，手術(shù)出血量減少，并發(fā)癥比較低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]周毅，李恭會(huì).I司家駿，等.輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管處理尿道狹窄的臨床體會(huì)[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（1）：42-45.

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