陳斌 易繼平

摘要 目的：使用經椎弓根內固定術聯(lián)合椎體成形術治療創(chuàng)傷性胸腰段脊椎骨折，并分組對比臨床療效。方法：2016年7月-2018年9月收治創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者82例，采取數字表法隨機分為兩組，各41例。參照組行單純經椎弓根螺釘后路骨折復位內固定術單一治療，觀察組行椎弓根內固定術聯(lián)合椎體形成術治療，治療后比較兩組患者術中出血量、住院時間、脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率、前后緣高度壓縮率。結果：兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組VAS評分更低，住院時間較參照組更短;觀察組脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率、前后緣高度壓縮率數據較參照組更好，觀察組疼痛評分較參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經椎弓根固定術聯(lián)合椎體形成術能夠取得較好的治療效果，能夠加速患者恢復、降低患者疼痛程度，術式、方法具有臨床推廣意義。

關鍵詞 經椎弓根內固定術;椎體成形術;創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折;療效分析

胸腰段脊柱骨折是骨科常見病，高發(fā)于老年人群，在各種骨折類型中占5%左右[l]。骨折發(fā)生后，常出現不同程度的神經損傷，病情較為嚴重的甚至有肢體癱瘓，嚴重威脅了患者的生命安全，降低了生活質量。骨折通常采用手術治療方法，其以經椎弓根同定術最為常見，但在長期臨床治療中，我們發(fā)現手術方法不能夠取得理想的治療效果，疼痛情況較為嚴重、遠期療效欠佳。故本次展開了經椎弓根同定術聯(lián)合椎體成形術治療對比研究，研究取得了一定成果，研究報告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年9月收治創(chuàng)傷性朐腰段脊柱骨折患者82例，隨機分為兩組，各41例。觀察組男25例，女16例;年齡58～75歲，平均（63.54±8.67）歲。參照組男23例，女18例;年齡57 -77歲，平均（62.81±8.37）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入排除標準：①納入標準：術前常規(guī)行骨密度檢查，診斷為骨質疏松癥。患者于我院進行治療后，使用MRI、CT、X線影像學檢查，并南我院醫(yī)師確診為單純朐腰椎壓縮性骨折;手術治療耐受性較高者;符合手術施行條件者;簽署知情同意書，同意進行醫(yī)療研究者。②排除標準：爆裂性骨折合并嚴重脊髓及神經損傷，需要行椎板切除減壓;骨折嚴重需要行脊柱重建;血液疾病或其他心血管疾病患者;有內科疾病、凝血功能障礙者。

方法：參照組使用單純經椎弓根螺釘后路骨折復位內固定術。將患者全麻插管后，俯臥位于四點式手術床上，消毒鋪巾后正中切口，切口長度10～12cm，逐層切開后顯露骨折椎上下節(jié)段關節(jié)突。經椎弓根置入合適長度及大小椎弓根螺釘，行骨折撐開復位同定。手術完成后逐層關閉切口。觀察組行椎弓根同定術，操作同參照組，隨后行椎體形成術?；颊呷橐鞴馨纬龝r間2-3d，拆線于2周后，下床時間與康復鍛煉時間于3周后，患者在術后2周內不可下床。

觀察指標：對術中出血量、住院天數、術后疼痛評分（VAS）3個指標進行對比，隨后對比脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率，及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：本次研究數據處理軟件選擇SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者術中出血量及住院天數對比：兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組住院天數更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

兩組治療前后脊柱后突Cobb's角、椎管狹窄率：兩組術前比較差異無統(tǒng)計學意義，術后觀察組較參照組指標改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。 兩組前后緣高度壓縮率對比：觀察組患者前后緣高度壓縮率恢復情況較參照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

對創(chuàng)傷性脊柱骨折患者通常采用后路經椎弓根撐開復位同定術治療，其術式能夠有效促進患者恢復，改善預后。在大量臨床觀察下，發(fā)現手術并發(fā)癥情況較少，具有良好的治療效果。但是，此于術方法有一定的缺陷，經手術后通常骨小梁恢復情況未達到預期，且脊柱術后短期內穩(wěn)定性不能夠得到有效保證，老年患者合并骨質疏松癥，骨折愈合緩慢及不愈合導致術后疼痛癥狀無明顯緩解。

對此在使用后路經椎弓根撐開復位同定術基礎上聯(lián)合椎體成形術，能夠支撐脊柱提高穩(wěn)定性，加速患者手術恢復速度。聯(lián)合手術中，主要利用椎體牛物學復位患者傷椎，提高了脊柱強度，短時間內促使患者椎體恢復到正常水平，矯正了畸形部分。且經隨訪發(fā)現，患者在行聯(lián)合術式后，均無明顯的松動、斷裂情況發(fā)生，且損傷脊柱無>2 mm的高度丟失，證明了脊柱高度矯正的有效性[4]。本次研究證明，聯(lián)合術式是對于傳統(tǒng)單一經椎弓根同定術的發(fā)展，具有手術過程定位準確、操作方式較為簡便及降低了對手術人員經驗要求的優(yōu)點。若創(chuàng)傷性脊柱有椎體空腔情況發(fā)牛，注入骨水泥與空腔處，能夠于不加壓條件下進行成形術，從而減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠有效保證手術安全。

綜上所述，使用經椎弓根內固定術聯(lián)合椎體成形術治療創(chuàng)傷性胸腰段脊椎骨折患者，能夠取得較好的治療效果，加速了患者恢復，恢復了患者的?；钯|量，聯(lián)合術式方法具有臨床推廣意義。

參考文獻

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[2] 聶強后路經椎弓根內同定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（4）：113-114.

[3] 冉仁國，王齊兵.后路經椎弓根內同定聯(lián)合椎體成形術對高齡胸腰段脊椎骨折的療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（3）：253-254.

[4] 張岱陽椎體成形術聯(lián)合后路椎弓根內同定對老年胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（3）：28-30.計學意義（P<0.05），見表3。