張玉玲

（山東省濰坊市安丘市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

0 引言

高血壓腦出血（HICH）是臨床上比較常見的危重癥之一，起因多是因?yàn)楦邼q的情緒，大幅度的動(dòng)作或者是用力大便。近年來醫(yī)療水平在不斷進(jìn)步，高血壓腦出血的致死率也得到了大幅度地降低，但是病人如果要康復(fù)徹底，就要在手術(shù)后行漫長復(fù)雜的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，但是由于家庭等各方面原因不能進(jìn)行良好正規(guī)全面的康復(fù)訓(xùn)練，使病人康復(fù)效果不好[1]。但是對(duì)出院的病人繼續(xù)給與一定時(shí)間的護(hù)理干預(yù)能有效的改善解決這個(gè)問題，促進(jìn)預(yù)后，改善其生活質(zhì)量。我們選擇了共88例患者，進(jìn)行分組分析出院后給與護(hù)理干預(yù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院在2015年9月至2017年12月間收治的88例高血壓腦出血患者。收納標(biāo)準(zhǔn)：病人均是初次發(fā)病，并且符合規(guī)定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人和病人家屬自愿參加本次干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е履X出血者的病人，有腎、肝、心功能嚴(yán)重衰竭的病人，合并惡性腫瘤的病人都不應(yīng)選擇在內(nèi)。將病人隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，觀察組病人44例，男22例、女22例，年齡46-74歲，平均（62.63±5.52）歲。對(duì)照組病人44例，男25例，女19例，年齡48-73歲，平均（62.52±5.36）歲。兩組病人的年齡相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組病人的性別相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在離院前給對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，告訴患者出院后的康復(fù)計(jì)劃，以及注意事項(xiàng)，用藥方法，囑咐病人定期回醫(yī)院復(fù)診等[2]。

觀察組除了進(jìn)行上述的事項(xiàng)，在病人出院后進(jìn)入患者家庭繼續(xù)實(shí)施護(hù)理康復(fù)措施。護(hù)士可以微信，QQ等網(wǎng)絡(luò)途徑聯(lián)系病人，監(jiān)督病人按期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且每周抽出時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行時(shí)間不定的家庭訪視活動(dòng)。具體的內(nèi)容包括：①建立電子檔案：檔案內(nèi)容包括病人的個(gè)人信息，比如年齡，性別，家庭住址，聯(lián)系方式等等，方便對(duì)患者的監(jiān)督隨訪。②健康指導(dǎo)：向病人和病人家屬宣傳高血壓腦出血病人的健康護(hù)理知識(shí)，讓家人監(jiān)督病人按時(shí)用藥。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：通過電話或網(wǎng)絡(luò)途徑了解病人的肢體功能狀況，讓病人經(jīng)常用患側(cè)的手臂肢體進(jìn)行日常的穿衣服，洗手，洗澡等動(dòng)作，鍛煉這人一側(cè)的肢體，有助于康復(fù)。④家屬心理支持：要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)心理工作，以避免病人出現(xiàn)心理問題。教育病人家屬要支持患者[3]。

1.3 評(píng)估方法及指標(biāo)

①使用醫(yī)院研究的百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表來對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行估量，當(dāng)護(hù)理滿意度評(píng)分小于70分時(shí)為不滿意，評(píng)分為70-85分為一般滿意，當(dāng)評(píng)分大于8 5分時(shí)為非常滿意，護(hù)理滿意度的計(jì)算公式為：（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù) 100%。②使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定（GQLI/74）問卷的方法對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]。③并發(fā)癥：分析了解對(duì)照組和觀察組干預(yù)后消化道出血、電解質(zhì)異常、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)處理采用的是SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，比較采用的是t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻次或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。規(guī)定當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

由結(jié)果可知，觀察組的（GQLI/74）評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較，結(jié)果比對(duì)照組評(píng)分高，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組GQLI/74 評(píng)分比較

表1 兩組GQLI/74 評(píng)分比較

組別 例數(shù) GQLI /74 評(píng)分觀察組 44 干預(yù)前 54.58±5.05干預(yù)后 83.55±7.23對(duì)照組 44 干預(yù)前 55.23±4.69干預(yù)后 61.42±4.86

與對(duì)照組比較。χ2=4.213，P=0.025＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且對(duì)照組的護(hù)理滿意度小于觀察組。

表2 兩組病人的護(hù)理滿意度比較（n，%）

由結(jié)果可知，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率高于于觀察組并發(fā)癥的發(fā)病率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血的病因復(fù)雜，病情嚴(yán)重，通常在有劇烈活動(dòng)活動(dòng)和高昂的激動(dòng)情緒時(shí)發(fā)病，高血壓腦出血的預(yù)后以現(xiàn)在的實(shí)際條件來說非常差勁，往往起不到預(yù)期額效果[6]。有研究者研究表明，患者在術(shù)后給與良好的護(hù)理康復(fù)比沒有要康復(fù)的更好更快。通常病人在醫(yī)院時(shí)可以接受護(hù)士的傳統(tǒng)護(hù)理，在院康復(fù)良好，但回家后缺少合格的指導(dǎo)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，愈合不良好等等問題，影響病人的健康康復(fù)工作[7]。這時(shí)候，需要延續(xù)性護(hù)理干預(yù)來進(jìn)行工作，將護(hù)理工作延續(xù)到病人家庭中。由上述結(jié)果可知，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)使高血壓腦出血病人的生活質(zhì)量提高，護(hù)理滿意度提高，并且并發(fā)癥大大的減少，對(duì)患者的康復(fù)非常有幫助[8]。護(hù)士通過電話網(wǎng)絡(luò)通訊與病人及其家屬取得聯(lián)系，及時(shí)指導(dǎo)監(jiān)督病人的康復(fù)工作，如果病人有問題困難，第一時(shí)間也可以與護(hù)士聯(lián)系，獲得幫助，不僅可以提高康復(fù)訓(xùn)練效果，還會(huì)促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)的良好關(guān)系。護(hù)士定期的進(jìn)入到患者家庭中進(jìn)行隨訪活動(dòng)，幫助病人檢查病情，康復(fù)狀況，檢查病人康復(fù)訓(xùn)練是否正確，在家里對(duì)家人實(shí)際示范正確操作流程，有助于病人進(jìn)一步的康復(fù)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù) 應(yīng)用于高血壓腦出血患者效果更好，可改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以在臨床推廣使用。