張可成，黨璨燦，李書(shū)情

（四川省射洪縣人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，四川 遂寧 629200）

0 引言

中藥熱奄包又稱中藥熱敷法,為中醫(yī)外治法，用藥末及鹽用布包加熱的方法，距今已有2000多年歷史?！鹅`樞.壽夭剛?cè)帷贰按檀笕苏?，以藥?kù)僦薄Ｒ蚱溆盟幉煌?，名稱與作用亦不同，都是將藥加入布包，置于腹上熨之，使藥氣入腹，起到散寒驅(qū)邪，緩和疼痛的作用。正如《圣濟(jì)總錄》卷一百一十三“溫熨之法，蓋欲發(fā)散血?dú)?，使之宣流”。[1]耳針是我國(guó)傳統(tǒng)的針灸方法，歷史悠久，我科采用的是耳穴壓豆法，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)辨證取穴，局部刺激耳穴達(dá)到調(diào)理腸胃、調(diào)和陰陽(yáng)的目的。

我科自2016年以來(lái)，采用中藥熱奄包和耳針二者聯(lián)合使用的方法，廣泛運(yùn)用于臨床，對(duì)很多疾病如消化道疾病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、慢性阻塞性肺疾病等有較好療效。我們此次主要研究的是在慢性胃炎中的運(yùn)用，在住院老年患者中，腹脹、納差、便秘、進(jìn)食少等消化道癥狀普遍存在，臨床常用的西藥如莫沙比利、嗎丁啉等在老年患者中效果不理想，而我們通過(guò)使用中藥熱奄包聯(lián)合耳針的方法，能迅速起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善消化道癥狀的作用，經(jīng)過(guò)在臨床中反復(fù)使用觀察，發(fā)現(xiàn)該方法療效明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2016年4月至2018年3月將我科有慢性胃炎的住院患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，共258例，治療組有143例，對(duì)照組115例，年齡分布在30-81歲，60歲以下者約168例，其余均為60歲以上老年人，按中醫(yī)辨證論治，屬于脾胃虛弱者149例，寒邪客胃者40例，痰濕中阻者34例，濕熱中阻者25例，胃陰虧耗者10例，共258例，患者隨機(jī)分為兩組，治療組有143例，對(duì)照組115例，兩組資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

有上腹痛或上腹不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化道癥狀，內(nèi)鏡檢查示慢性淺表性胃炎，可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑，慢性萎縮性胃炎可見(jiàn)粘膜為顆粒狀、粘膜色澤、皺襞細(xì)小，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。原發(fā)病為慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、晚期腫瘤等。以上兩種情況均有食欲下降、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀。

1.3 方法

（1）對(duì)照組。采用嗎丁啉10 mg一日三次，莫沙必利5 mg一日三次，多酶片0.9 g一日三次等常用西藥。有幽門(mén)螺旋桿菌感染者，加用奧美拉唑20 mg，一日二次，連續(xù)服用2周?？死顾?50 mg，一日二次，阿莫西林0.5 g一日三次，連續(xù)服用2周[4]。

（2）治療組。中藥熱奄包方法：我們用小茴香、吳茱萸、丁香、艾葉等中藥，按一定比例混勻，再加入一定的食鹽，用布包緊，置于微波爐中加熱，熨敷上腹部胃脘或神闕處，每次半小時(shí)，每日1次，7次為一療程，連用2個(gè)療程。注意事項(xiàng)：①護(hù)士定時(shí)詢問(wèn)患者感受，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)處理。如果治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢應(yīng)立即停止治療，嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)生處理。②熱敷時(shí)保持室內(nèi)溫暖無(wú)風(fēng)，治療部位也要注意保暖，治療中適當(dāng)補(bǔ)充水分。若用毛巾包裹，包裹的毛巾墊應(yīng)平整，使熱力能夠均勻滲透；還可隔著毛巾使用拍打法，促進(jìn)熱力滲透。③留藥20-30分鐘，勿劇烈活動(dòng)，留藥時(shí)間結(jié)束，揭開(kāi)被子，祛除藥包，擦干局部。④溫度適宜，不宜過(guò)燙，一般溫度為50-70℃，兩次使用的間隔須大于5小時(shí)，以防止腹部敏感性下降而降低療效。耳針?lè)椒ǎ何铱瞥２捎玫亩ㄈ缦拢何秆?、肝穴、大腸穴、小腸穴、神門(mén)穴、耳迷根穴、交感穴（下腳端）等。配穴：平素食欲不振、氣虛者加用脾穴；反復(fù)發(fā)作伴嘔吐脘悶不適者加用交感穴、皮質(zhì)下、三焦穴[5-6]。根據(jù)病情辯證選用上述穴位，一般選2-3穴，在選用耳穴部位消毒后，將王不留行籽粘附在0.6 0.6厘米大小的膠布中央，用鑷子夾住貼敷于耳穴上，并適當(dāng)按壓，使耳廓有發(fā)熱、脹痛感（即得氣），分為強(qiáng)刺激按壓法和弱刺激按壓法，強(qiáng)刺激按壓法每次每穴按壓1分鐘左右，每天3-5次，適于實(shí)證、年輕體壯者；弱刺激按壓法為一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹、酸、輕微刺痛為度，每次壓三秒，停三秒，每次每穴按壓2分鐘左右，每天3-5次，適于各種虛證、年老體衰者[7]。耳針均隔天一次，7次為一療程，連用2個(gè)療程。

1.4 療效觀察

①顯效：患者癥狀明顯減輕，進(jìn)食明顯增加，大便通暢，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)惡心嘔吐。②有效：患者癥狀有所減輕，進(jìn)食有所增加。③無(wú)效：患者仍腹脹，納差，大便干結(jié)。

2 結(jié)果

治療組有效率為93.6%，對(duì)照組有效率為79.9%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有顯著性（P<0.01），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體的臨床結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為胃為六腑之一，是消化系統(tǒng)的主要臟器，主要有收納、腐熟水谷的生理功能，具有喜暖惡寒、喜潤(rùn)惡燥、喜降惡升的特點(diǎn)，也就是說(shuō)胃對(duì)溫度十分敏感，喜歡溫暖的東西，而懼怕寒性和冰涼的食物，在我科住院患者中，老年患者占絕大多數(shù)，常?；加卸喾N慢性疾病，陽(yáng)氣不足，更易滋生虛寒，加上長(zhǎng)期服用各種藥物如降壓藥、降糖藥、止痛藥等，很多病人均有有不同程度的消化道癥，如腹脹、納差、惡心、大便干燥等，西醫(yī)一般采用多潘立酮、莫沙必利、多酶片等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以改善患者癥狀，但這些藥本身也有一定不良反應(yīng)如肝腎功能損傷等，反復(fù)使用效果不佳[8]。對(duì)此，我科研制的中藥熱奄包療法，對(duì)于各種消化道疾病尤其是慢性胃炎，有腹脹、納差、便秘等癥狀者，療效確切，無(wú)明顯副作用，受到患者歡迎。該療法將溫胃散寒的中藥小茴香、吳茱萸、丁香和粗鹽等混勻，加熱后置于身體的患病部位或身體的某一特定位置如神闕穴上，通過(guò)熱奄包的熱氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，利用溫?zé)嶙饔么碳ぱㄎ?，加速藥物吸收，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、健脾益胃、祛濕散寒的作用[9-10]。中藥熱奄包為中醫(yī)外治法，其充分利用了經(jīng)絡(luò)“溝通表里、貫穿上下”的特點(diǎn)，對(duì)局部病變與全身性疾病都有很好的治療效果[12]。我們常將熱奄包放置于胃脘部，上可暖脾陽(yáng)，下可溫腎陽(yáng)，有行氣活血，散寒止痛的作用，能很快緩解消化道癥狀，該法為外治法，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

我們常用藥如小茴香及吳茱萸等，小茴香別名：茴香、谷香等。性味：辛，溫。歸經(jīng)：歸肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。有溫腎暖肝、散寒止痛，理氣和中的功效。主要成分是茴香油，能刺激胃腸神經(jīng)血管，促進(jìn)消化液分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，排除積存的氣體，所以有健胃、行氣的功效；有時(shí)胃腸蠕動(dòng)在興奮后又會(huì)降低，因而有助于緩解痙攣、減輕疼痛。吳茱萸歸肝脾胃腎經(jīng)，功能主治：散寒止痛，降逆止嘔，用于厥陰頭痛，寒濕腳氣，經(jīng)行腹痛，五更瀉等。食鹽加熱后的發(fā)熱波長(zhǎng)的頻率和人體經(jīng)絡(luò)氣血的頻率非常相近，所以自古我們的先人就采用鹽塊熱敷以治病調(diào)理和保健。

結(jié)合以上藥物多重功效，治療慢性胃炎療效突出。中藥熱奄包技術(shù)操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，還可重復(fù)使用，病人無(wú)痛苦，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效確切，不僅其溫度能夠增加病人舒適度，而且能有效緩解患者癥狀，使病人易于接受[11]。

耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的聯(lián)系相當(dāng)密切，如手陽(yáng)明大腸經(jīng)別絡(luò)入耳中，足陽(yáng)明胃經(jīng)上耳前，手太陽(yáng)小腸經(jīng)入耳中，手少陽(yáng)三焦經(jīng)從耳后出耳上角，陰經(jīng)則通過(guò)經(jīng)別合于陽(yáng)經(jīng)而與耳廓相通，故《靈樞.口問(wèn)》篇說(shuō)：“耳為宗脈之所聚?！笨梢?jiàn)耳部與全身經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系是相當(dāng)密切的[12]。耳與臟腑的聯(lián)系亦相當(dāng)密切，因分布耳部的經(jīng)脈均與臟腑有聯(lián)系。所以我們刺激胃穴等耳穴，就能治療慢性胃炎等疾病，緩解各種消化道癥狀。

我們常用的耳穴如脾穴、胃穴等，它們都具有調(diào)節(jié)胃腸道的作用，例如胃穴主治：胃痛、呃逆、嘔吐、消化不良。脾穴主治：消化不良，腹脹，慢性腹瀉。小腸穴主治：消化不良。大腸穴主治：腹瀉，便秘。耳迷根穴主治：胃痛，腹瀉等。交感穴（下腳端）主治：消化、循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)。通過(guò)耳穴壓豆刺激這些反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)辯證采用強(qiáng)刺激及弱刺激法，通過(guò)我們的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)確能起到健脾益胃，增強(qiáng)消化功能，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善臨床癥狀的作用[13]。

為進(jìn)一步提高療效，我們將熱奄包及耳針聯(lián)合使用，采用針?biāo)幉⒂玫木C合治療方法，通過(guò)我們的臨床觀察及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合使用確實(shí)對(duì)慢性胃炎有較好的療效，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)。我們的研究表明主要是在改善臨床癥狀方面有優(yōu)勢(shì)，但在根除幽門(mén)螺旋桿菌方面作用不明顯，還須進(jìn)一步研究，故目前須采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，共同為患者的健康服務(wù)。