陳翠榮

（山東省濟(jì)南市歷城區(qū)濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

我科是老年病科，收治的患者大多數(shù)年齡大，腿腳活動(dòng)不便，病情復(fù)雜，長期服用鎮(zhèn)靜、降壓、抗焦慮、抑郁等多種藥物，對(duì)這類患者跌倒的預(yù)防特別重要。雖然做了大量的工作，但跌倒仍時(shí)有發(fā)生，成為臨床護(hù)理的一大難題。查看國內(nèi)外資料，發(fā)現(xiàn)臨床上對(duì)住院老年患者的跌倒預(yù)防工作關(guān)注度不斷提高，采用的干預(yù)方法也較多，但收效卻是參差不齊[1-2]。為更好的服務(wù)于患者，減少跌倒事件的發(fā)生。我科對(duì)100例住院老年患者，采用不同的護(hù)理干預(yù)措施，探討“5E”預(yù)防策略在跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月至2018年12月收治的住院老年患者100例為對(duì)象，將100例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各50例：男性58例和女性42例，年齡65-83歲、平均（72.45±5.10）歲，排除身體殘疾或者重大臟器器質(zhì)性病變患者，排除具有精神病史和認(rèn)知功能障礙、無法正常溝通和交流患者[3]；患者及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書，患者具有良好的依從性和配合度[4]。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

①對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：病區(qū)防跌倒工作主要是在住院部的走廊和衛(wèi)生間等地方貼上防跌倒標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行專業(yè)的防跌倒知識(shí)宣教，囑咐家屬加強(qiáng)陪護(hù)，并將異常情況及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員[5-6]。②觀察組：常規(guī)護(hù)理同于對(duì)照組，“5E”預(yù)防策略：

（1）跌倒評(píng)估：入院時(shí)在2h內(nèi)給患者做跌倒評(píng)估，采用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)做評(píng)估，把獲得的Morse評(píng)分進(jìn)行分級(jí)（3個(gè)等級(jí)），1級(jí)≤25分時(shí)提示為低度跌倒風(fēng)險(xiǎn)，表示患者有可能出現(xiàn)跌倒；2級(jí)24-45分時(shí)提示為中度風(fēng)險(xiǎn)，表示患者容易跌倒；3級(jí)≥45分時(shí)提示為高度風(fēng)險(xiǎn)，表示患者極易跌倒；1級(jí)患者無需再進(jìn)行評(píng)估，僅需予以對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施即可，2級(jí)患者則是每周進(jìn)行1次評(píng)估，3級(jí)患者是每周進(jìn)行3次評(píng)估，依患者病情調(diào)整評(píng)估次數(shù)。

（2）分級(jí)預(yù)防：①1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)跌倒預(yù)防策略：將本院自制的防跌倒宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者或者家屬，給患者的床頭貼上防跌倒的警示標(biāo)語，持續(xù)強(qiáng)化患者及其家屬的防跌倒和安全意識(shí)，提高其配合度與依從性。②2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)跌倒預(yù)防策略：在1級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，增多病房巡視次數(shù)與密集度，囑咐使用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及降壓藥的患者要臥床休息，不能隨意下床走動(dòng)，防止患者出現(xiàn)頭暈或者軟弱無力的情況，將患者出現(xiàn)的異常情況即刻反饋給醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。日?；顒?dòng)的過程中患者出現(xiàn)頭暈或者兩眼發(fā)黑、下肢軟弱無力以及步態(tài)不穩(wěn)等情況時(shí)，囑咐患者及時(shí)坐在原地或者蹲下、扶著墻邊的扶手等，再呼叫其他人幫忙。叮囑患者變換體位時(shí)應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺3分鐘，坐起3分鐘，站立3分鐘，再行走。上下床姿勢(shì)要正確，禁止跨越床欄等，衣服要寬松適宜，檢查患者的鞋子是否具有防滑作用，必要時(shí)讓患者使用助步器。③3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)跌倒預(yù)防策略：在2級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，再加強(qiáng)病房巡視，交接班時(shí)每項(xiàng)工作都要詳細(xì)交接，責(zé)任護(hù)士每天巡視病房時(shí)都要囑咐患者及其家屬注意安全，防止跌倒事件出現(xiàn)。將正確使用床欄和輪椅的方法教給家屬或者陪護(hù)者，囑咐其患者如廁和洗澡、外出時(shí)都要有人陪護(hù)，防止患者發(fā)生跌倒事件。

（3）改進(jìn)環(huán)境：把住院部的衛(wèi)生間和水房等地方的光線調(diào)至較亮的程度，警示標(biāo)語貼在醒目的地方，并放上防滑墊子。在坐便器、洗漱間、走廊等地方裝設(shè)安全扶手。進(jìn)出衛(wèi)生間一定要扶好扶手或墻壁在走動(dòng)，衛(wèi)生員要加強(qiáng)地面衛(wèi)生巡查，地面保持清潔、干燥，特別注意衛(wèi)生間和洗漱間、水房等地的地面衛(wèi)生檢查，將水漬、污物等及時(shí)清理。

（4）工程學(xué)完善：3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患者戴上腕帶，呼叫器的電線適當(dāng)延長，放在患者床頭伸手可觸及的地方?；诨颊叩纳砀邔⒉〈哺叨冗M(jìn)行調(diào)整，保證患者坐在床上時(shí)雙腳能夠平放在地面上，床腳剎車要加強(qiáng)固定，床欄適當(dāng)加長，床頭桌改成圓角的。必要時(shí)用約束帶。

（5）高危時(shí)段預(yù)防：跌倒高發(fā)在早晨5:00-8：00和晚上的18:00-21:00，由于在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)往往是患者洗漱、活動(dòng)、陪人外出辦事、值班護(hù)理人員較少的時(shí)間，所以患者發(fā)生跌倒事件的風(fēng)險(xiǎn)很高[7]。上述兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)加強(qiáng)病房巡視，對(duì)3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的患者情況進(jìn)行密切觀察，叮囑陪護(hù)人員在對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)加強(qiáng)防護(hù)，不能輕易的離開患者，對(duì)患者的跌倒危險(xiǎn)情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，且及時(shí)落實(shí)相應(yīng)的對(duì)策。制定關(guān)于3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患者的防跌倒措施，將各項(xiàng)條目以書面的形式告知，制作跌倒后的相關(guān)處理流程與措施，并將其貼在患者及其家屬隨時(shí)可以看到的地方。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者跌倒次數(shù)，采用本院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，該量表中包括就醫(yī)環(huán)境和基礎(chǔ)護(hù)理以及專業(yè)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度這4方面內(nèi)容，總分值100分，≥80分表示滿意，60-79分表示基本滿意，＜60分表示不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者跌倒次數(shù)

觀察組患者跌倒次數(shù)（4±2）次比對(duì)照組（12±3）次少，t=15.689，P=0.000＜0.05。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度98.0%比對(duì)照組74.0%高（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的不良事件之一，是突發(fā)、不自主的體位改變，患者摔倒在地面、或更低平面的非故意事件。由于我國人口老齡化的持續(xù)加深，醫(yī)院中患病的老年人數(shù)也逐年增多，老年患者更是容易發(fā)生跌倒事件，跌倒不僅會(huì)給患者帶來痛苦，而且會(huì)延長其住院天數(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長，而因此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也呈上升趨勢(shì)[8]，因而降低住院患者跌倒發(fā)生率，成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容。同時(shí)，護(hù)士作為主要參與者，預(yù)防跌倒也成為護(hù)理人員不斷研究的課題。

“5E”預(yù)防策略是一種傷害預(yù)防策略，主要是在預(yù)防傷害成因時(shí)，根據(jù)評(píng)估和教育以及環(huán)境、工程、強(qiáng)化執(zhí)行等方面情況進(jìn)行綜合式干預(yù)[9-11]。由于老年住院患者的跌倒引起因素諸多，如Yuan-YuanGu[12]指出老年住院患者跌倒與住院環(huán)境和居住條件、照顧者以及病情、治療等因素相關(guān)，林育慧[13]則指出老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素更多，且危害性極大，不僅會(huì)直接導(dǎo)致老年人的生活自理能力和身體健康受到損傷，甚至直接導(dǎo)致患者死亡。本次研究中采用的“5E”預(yù)防策略主要是以患者為本，從5方面評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，再基于獲得的結(jié)果給患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，注重防跌倒知識(shí)教育宣傳，提高患者及其家屬防跌倒認(rèn)知度；再給患者創(chuàng)造和諧溫馨的住院環(huán)境，張貼多種警示標(biāo)語，設(shè)置安全扶手等，持續(xù)強(qiáng)化患者的防跌倒意識(shí)；通過護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，從而及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理；積極加強(qiáng)各項(xiàng)措施的落實(shí)，使防跌倒措施實(shí)施效果不斷提高。綜上所述，住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用“5E”預(yù)防策略的作用明顯。