吳亮，楊普程，趙晶瑩，孟慶爽，顧長(zhǎng)虹

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

乳腺癌是目前世界十大惡性腫瘤之一，在女性中很常見，是女性中最常見且多發(fā)的惡性腫瘤之一，并顯示出年輕化的趨勢(shì)，對(duì)女性的健康和安全有巨大的威脅[1]。在20歲以下的患者中，乳腺癌是罕見的，而20歲以后，發(fā)病率逐漸上升，以40至60歲為最常見，絕經(jīng)和更年期的女性由于自身環(huán)境的變化，更容易患上乳腺癌[2]。對(duì)于其治療主要以手術(shù)治療為主，并且需要搭配化療放療等方法，以提高患者術(shù)后的生存情況，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要探討乳腺癌患者，使用乳腺癌改良根治術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

1 資料與資料

1.1 基本資料

收集2017年4月至2018年3月我院收治的乳腺癌癌患者58例，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各29例，所有患者均為單側(cè)乳腺癌，研究組患者年齡20-68歲，平均（45.29±5.13）歲，左側(cè)18例，右側(cè)21例，I期19例，II期20例；參照組患者年齡20-70歲，平均（46.03±5.24）歲，左側(cè)22例，右側(cè)17例，I期21例，II期18例。兩組的患者在年齡、分期和患側(cè)上均沒有差別（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：器官嚴(yán)重功能障礙，患有嚴(yán)重精神性疾病[3]。

1.2 研究方法

參照組使用乳腺癌保乳術(shù)：患者進(jìn)行全身麻醉后，仰臥于手術(shù)床，確定腫瘤的位置，將腫瘤切除，直至切除腫瘤送檢結(jié)果為陰性，使用弧形的小切口，進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，縫合傷口，進(jìn)行化療、放療等輔助治療。

研究組使用乳腺癌改良根治術(shù)[4]：患者進(jìn)行全省麻醉后，仰臥手術(shù)床，暴露患側(cè)乳房，消毒后，參考腫瘤的位置以及根據(jù)患者乳房大小，進(jìn)行手術(shù)切口，手術(shù)常用梭形或者橫形的切口，手術(shù)切除乳房和胸小肌，對(duì)腋窩和鎖骨處的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，保留胸大肌，清洗傷口，進(jìn)行縫合后，配合放療和化療等輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者1年、3年以及5年后的生存率和復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮下積液、皮緣壞死以及患側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙等，和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的1、3、5年復(fù)發(fā)率

兩組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率沒有差別（P>0.05），研究組術(shù)后3年6.90%，術(shù)后5年6.90%復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，并且結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組1、3、5年復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

比較兩組的術(shù)后1、3、5年生存率。兩組術(shù)后1年的生存率沒有差別（P>0.05），研究組術(shù)后3年生存率100%，術(shù)后5年生存率96.55%明顯高于參照組，并且結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組1、3、5年生存率比較[n（%）]

并發(fā)癥發(fā)生率。研究組總并發(fā)癥率6.90%，明顯低于參照組31.03%，并且結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥率比較[n（%）]

研究組沒有出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，參照組有5例（17.24%）出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)果有明顯差別（P<0.05，χ2=5.4717）。

3 討論

乳腺癌主要是指發(fā)生在乳腺腺上皮細(xì)胞上的惡性腫瘤，是女性惡性腫瘤的第一位，男性僅占1%，原位乳腺癌并不會(huì)致命，但是由于癌細(xì)胞或會(huì)失去正常細(xì)胞的活性，發(fā)生脫落，一旦癌細(xì)胞脫落就會(huì)游離到全身，發(fā)生腋窩或頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，甚至轉(zhuǎn)移到人體各個(gè)部位，導(dǎo)致全身器官衰竭，最終導(dǎo)致死亡[6]。本次研究中，研究組采用乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后3年（6.90%）和5年（6.90%）的復(fù)發(fā)率明顯降低，并且術(shù)后3年（100%）和5年（96.55%）的生存率明顯升高，沒有出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，并發(fā)癥發(fā)生率6.90%也明顯降低（P<0.05）。由于乳腺全部切除，并發(fā)癥發(fā)生降低，可以達(dá)到較好的治療效果，并且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，危險(xiǎn)性降低，術(shù)后生存率提高。而切除乳腺后，進(jìn)行淋巴結(jié)的徹底清掃，也可以減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的出現(xiàn)，會(huì)增加患者生存的幾率。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)降低術(shù)后3年和5年的復(fù)發(fā)率，降低并發(fā)癥，提高術(shù)后3年和5年的生存率，并且均無無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可以在治療乳腺癌中推廣應(yīng)用。