劉凱

（吉林市中心醫(yī)院 手顯微外科，吉林 吉林 132001）

0 引言

骨筋膜綜合征是一種急癥。骨筋膜綜合征患者未及時(shí)得到治療可發(fā)生肢體的不可逆性損害，甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。治療骨筋膜綜合征的方法是手術(shù)切開骨筋膜室減壓[3]。本文中我們嘗試使用改良小切口網(wǎng)狀減壓輔以負(fù)壓封閉引流治療骨筋膜綜合征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年11月至2018年10月我院收治的150例骨筋膜綜合征患者參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史，且受傷部位明顯腫脹、疼痛。②肢體活動(dòng)及肌肉張力受限，有感覺(jué)神經(jīng)障礙，皮膚溫度降低癥狀。③具有手術(shù)指征。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男43例，女32例，年齡27-57歲，平均（36.78±1.25)歲，其中前臂發(fā)病22例，下肢發(fā)病53例。觀察組男42例，女33例，年齡29-59歲，平均（37.07±1.75)歲，其中前臂發(fā)病23例，下肢發(fā)病52例。兩組一般資料相比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用皮膚大切口深筋膜切開減壓術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療：用碘伏消毒骨折部位及附近腫脹區(qū)皮膚。用手術(shù)刀片切開目標(biāo)部位，切至骨膜。清除淤血、清除壞死和感染的組織。對(duì)腫脹部位減壓。術(shù)后包扎創(chuàng)面，并使用抗生素、改善微循環(huán)藥物和保護(hù)肝腎的藥物進(jìn)行治療。觀察組采取改良小切口網(wǎng)狀減壓聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療：用碘伏消毒骨折部位及附近腫脹區(qū)皮膚。用手術(shù)刀片切開目標(biāo)部位，保持切口1-1.5 cm，切至骨膜。清除淤血、清除壞死和感染的組織。對(duì)腫脹部位減壓。然后用負(fù)壓封閉引流敷料覆蓋創(chuàng)面，縫合敷料和創(chuàng)面邊緣皮膚，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后兩組患者創(chuàng)面縮小程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后感染情況及截肢情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面縮小程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組創(chuàng)面縮小程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著好于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 創(chuàng)面縮小程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間

表1 創(chuàng)面縮小程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別 創(chuàng)面縮小程度（cm） 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=75） 0.62±0.23 53.23±9.52 25.25±5.27觀察組（n=75） 2.11±0.22* 35.51±5.67* 16.77±3.97*

2.2 創(chuàng)面感染和截肢情況

治療后，觀察組無(wú)創(chuàng)面感染，2人截肢、比率2.67%；對(duì)照組13人創(chuàng)面感染，比率17.33%，7人截肢，比率9.33%。觀察組創(chuàng)面感染率低于對(duì)照組，P<0.05。兩組截肢率無(wú)顯著差異。

3 討論

骨筋膜綜合征是骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列綜合征。主要發(fā)病部位為前臂掌側(cè)和小腿[4]。導(dǎo)致骨筋膜綜合征的原因有四肢骨折、軟組織創(chuàng)傷、血管損傷、外固定器械不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致骨筋膜室容積急性縮小或內(nèi)容物體積迅速增大[5]。治療骨筋膜綜合征的原則是對(duì)骨筋膜室減壓，清除壞死和感染的組織。大切口深筋膜切開減壓術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療骨筋膜綜合征治療效果一般，且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后換藥時(shí)容易引發(fā)感染[6]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，臨床開始使用改良小切口網(wǎng)狀減壓術(shù)和負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨筋膜綜合征。改良小切口網(wǎng)狀減壓術(shù)治療骨筋膜綜合征的有點(diǎn)有：

（1）手術(shù)切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，切口術(shù)后可快速愈合。

（2）對(duì)機(jī)體內(nèi)部組織的開放性小，感染率低。

（3）不影響手術(shù)操作和減壓效果。但患者治療后如何處理創(chuàng)面也是需要注意的一大難題。負(fù)壓封閉引流是一種處理復(fù)雜創(chuàng)面的新型引流技術(shù)[7]。負(fù)壓封閉引流治療骨筋膜綜合征的有點(diǎn)有：①可徹底清除受損的組織和細(xì)菌產(chǎn)生的有害物質(zhì)，避免細(xì)菌對(duì)切口的污染，降低感染的發(fā)生率。②有利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，為切口愈合創(chuàng)造良好的條件，減輕患者的痛苦。③操作簡(jiǎn)單，無(wú)效頻繁換藥，減少細(xì)菌污染。④促進(jìn)患者的快速康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究中，觀察組創(chuàng)面縮小程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著好于對(duì)照組，創(chuàng)面感染率低于對(duì)照組，這說(shuō)明骨筋膜綜合征采用改良小切口網(wǎng)狀減壓輔以負(fù)壓封閉引流可顯著促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面感染率，應(yīng)用價(jià)值顯著。