王啟順，張清華

（昌邑市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 昌邑 261300）

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科中的病人會(huì)具有器官功能不全的癥狀，同時(shí)，會(huì)具有病理生理紊亂、免疫功能低下的癥狀，并且在侵入性操作、廣譜抗生素影響的情況下，會(huì)使重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)病人感染事件出現(xiàn)的頻率顯著增大。從而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)院內(nèi)感染的病原學(xué)資料實(shí)施全面了解，制定良好的預(yù)防與解決對(duì)策，進(jìn)而使院內(nèi)感染事件獲得合理控制。現(xiàn)選取我院2017年4月至2018年4月62例重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年4月至2018年4月62例重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染患者為研究對(duì)象，男30例，女32例；年齡在3-75歲，平均（55.63±3.14）歲，本次研究所有患者均簽署知情同意書，自愿進(jìn)行本次研究，并在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 方法

在運(yùn)用無菌操作手法的情況下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者呼吸道液體、腹腔液體、血、尿作為標(biāo)本，使不同的檢驗(yàn)科室對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定，同時(shí)會(huì)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用熒光定量?jī)x對(duì)病毒與結(jié)核桿菌進(jìn)行RT-Pc R的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參照所獲得的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的部位

通過實(shí)驗(yàn)可知，重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染患者人數(shù)最多，62例患者中45例為下呼吸道感染，占據(jù)72.58%，見表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染的部位（n，%）

2.2 細(xì)菌耐藥性結(jié)果

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同病原菌都具有耐藥性，格蘭陰性菌的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素等的耐藥性在不斷增強(qiáng)，大腸桿菌對(duì)阿米卡星具有敏感性，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素等具有敏感性。

2.3 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)微生物的感染情況

通過實(shí)驗(yàn)可知，重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染革蘭陰性病菌占據(jù)的比重最大，62例細(xì)菌培養(yǎng)中56為革蘭陰性病菌，占據(jù)90.32%，見表2。

表2 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)微生物的感染情況[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室中的病人具有免疫力較為低下的癥狀，如果在受到病菌侵襲的情況下，抵抗力更會(huì)大幅度下降，并且醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行各種侵入性的操作，致使病菌入侵的概率顯著升高。現(xiàn)今隨著社會(huì)的飛速發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，抗菌藥物的品種具有多樣化的發(fā)展趨勢(shì)，而抗菌藥物的不合理使用將使病菌的耐藥性不斷提高，從而重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的概率便會(huì)顯著上升，合理的預(yù)防與治療措施便顯得尤為重要[1]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使病房中的陽光較為充足，及時(shí)的進(jìn)行開窗通風(fēng)，進(jìn)而病房中的空氣將會(huì)具有新鮮性，各種病菌獲得一定程度的清除，并且醫(yī)護(hù)人員每日應(yīng)對(duì)垃圾桶進(jìn)行消毒，將感染患者與非感染患者嚴(yán)格的隔離，進(jìn)而將能減少真菌空氣感染交叉現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)廢棄物進(jìn)行嚴(yán)格的分類與回收，不應(yīng)隨地亂扔，醫(yī)護(hù)人員在參照藥物使用說明的情況下，對(duì)病人合理的運(yùn)用抗菌藥物，注意各種藥物的注射用量，并且對(duì)用藥后病人的身體狀況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，當(dāng)病人病情具有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)的時(shí)候，對(duì)病人注射的抗生素?cái)?shù)量應(yīng)逐漸減少，致使病菌的耐藥性顯著降低。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行防感染護(hù)理措施，每日對(duì)患者的口腔與皮膚進(jìn)行認(rèn)真的清洗，進(jìn)而將減少因患者的皮膚屏障受損而出現(xiàn)的細(xì)菌侵入現(xiàn)象，創(chuàng)面中具有蛋白質(zhì)，將會(huì)利于細(xì)菌的繁殖，并且部分病人具有皮膚瘙癢的癥狀，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者不應(yīng)抓撓皮膚，使皮膚處于干燥的模式中。

通過實(shí)驗(yàn)可知，重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染呼吸道感染患者45例，占據(jù)72.58%，腹腔感染患者10例，占據(jù)16.13%，泌尿系統(tǒng)感染患者6例，占據(jù)9.68%，血源性感染患者1例，占據(jù)1.61%；格蘭陰性病菌56株，占據(jù)90.32%，格蘭陽性菌4株，占據(jù)6.45%，真菌2株，占據(jù)3.22%。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同病原菌都具有耐藥性，格蘭陰性菌的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素等的耐藥性在不斷增強(qiáng)，大腸桿菌對(duì)阿米卡星具有敏感性，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素等具有敏感性。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)知曉查房的重要性，掌握不同病人的用藥劑量，對(duì)病房環(huán)境及時(shí)檢測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題的時(shí)候，便應(yīng)迅速進(jìn)行護(hù)理，從而將使產(chǎn)生院內(nèi)感染癥狀的人數(shù)較少，醫(yī)院環(huán)境獲得改善，患者的思想觀念也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變。同時(shí)，在具有合理的藥物控制流程的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)評(píng)估病人的病情，并監(jiān)測(cè)病人的生命體征，進(jìn)而在逐步護(hù)理的基礎(chǔ)上，將使病房環(huán)境呈現(xiàn)積極的發(fā)展趨勢(shì)，病房中的病菌數(shù)量減少，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的積極發(fā)展。部分患者的抵抗力較差，當(dāng)其氣管中侵入某種細(xì)菌的時(shí)候，也會(huì)產(chǎn)生各種形式的并發(fā)癥，影響病人的身心健康，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生與患者應(yīng)及時(shí)溝通，了解病人最新的身體狀況，從而會(huì)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的積極發(fā)展[2]。

目前，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)到院內(nèi)病原菌感染情況的時(shí)候，將會(huì)對(duì)各種病菌具有基本的認(rèn)識(shí)程度，并意識(shí)到患者的耐藥性，在對(duì)患者實(shí)施治療的時(shí)候，護(hù)士會(huì)最大程度的控制酵母菌類病菌的出現(xiàn)，改善患者的病情。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在逐步控制病菌的過程中，病人也能對(duì)病菌具有合理的認(rèn)識(shí)態(tài)度，其將會(huì)主動(dòng)與護(hù)士溝通，配合護(hù)士的護(hù)理工作，從而減少病人二次感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，改善病科住院病人的情況[3]。此外，部分患者的胃腸道消化功能較弱，在其長(zhǎng)時(shí)期被運(yùn)用抗生素實(shí)施治療的過程中，便會(huì)呈現(xiàn)胃腸道菌群失調(diào)的現(xiàn)象，并產(chǎn)生多種形式的并發(fā)癥，此種現(xiàn)象應(yīng)獲得人們的高度重視。護(hù)士在對(duì)不同病人的臨床現(xiàn)象進(jìn)行了解的時(shí)候，應(yīng)認(rèn)識(shí)到胃腸道菌群的重要性，并了解到過多的抗生素會(huì)使病人胃腸道菌群被感染的概率上升，其應(yīng)運(yùn)用合理的方法改善病人院內(nèi)感染的癥狀，使病人盡早出院[4-5]。

綜上所述，對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科中的患者而言，其病情具有復(fù)雜的特點(diǎn)，并具有較大的感染發(fā)生率，從而病人的預(yù)后效果不佳，康復(fù)時(shí)間與出院時(shí)間會(huì)延后，患者花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用逐漸增多[6-8]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染應(yīng)獲得醫(yī)護(hù)人員的高度重視，其需采取合理的預(yù)防感染事件發(fā)生的措施。