王曉偉

【中圖分類號】R181.3+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-232-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血病例頻發(fā)，引起了人們的廣泛關注，蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種急性發(fā)作的疾病，一旦發(fā)病而無法及時救治，后果非常嚴重。我們應該加強對這種常見疾病的了解，了解其病因，進行有效的防治，并且需要了解這種疾病救治方法，以防面對突發(fā)狀況束手無策。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的百分之十，是一種非常嚴重的常見疾病。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查了蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率，中國的發(fā)病率大約為十萬分之六到二十，這個比例算是很大的了。蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要表現(xiàn)癥狀為突發(fā)的急性頭痛，分析突發(fā)的急性頭痛發(fā)生的原因主要為：發(fā)生質(zhì)變的血性CSF，引起蛛網(wǎng)膜下腔廣泛的炎性反應。要熟悉視網(wǎng)膜下腔出血這一疾病，首先要了解它產(chǎn)生的病因，本篇文章主要介紹的就是視網(wǎng)膜下腔出血的病因以及它的救治分析。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病原因，大約與引起腦出血的原因相同，凡是可以引起腦出血的病因，基本上都可以引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而引發(fā)一系列的臨場綜合癥狀。分析其發(fā)病原因 其一，主要是顱內(nèi)動脈瘤的產(chǎn)生，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。這一發(fā)病原因在眾多病因中占主要比重，約占所有病因的百分之五十到八十左右，可以說是最主要的發(fā)病原因了。顱內(nèi)動脈瘤常常發(fā)病于腦底部大動脈環(huán)處，動脈環(huán)的前半部分較為多見。而且尤其好發(fā)于動脈分支處，這個地方常常容易產(chǎn)生動脈瘤而引發(fā)動脈結(jié)構變異，導致出血。并且動脈血管的動脈壓非常高，輸血量大，出血一旦發(fā)生，便難以救治。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因其二，主要為腦血管畸形。顱內(nèi)腦血管分布廣泛，由于腦的需氧量非常大，所以腦血管的輸血量也相對應很大，這就要求腦血管有很強的韌性和很完整不宜破損的組織結(jié)構。但是一旦發(fā)生了腦血管的畸形，就使得腦內(nèi)血管變得非常危險，腦內(nèi)動脈和靜脈都有可能發(fā)生畸形，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。這一病因多見于青少年，在病因中所占比例也并不大，大約占百分之二最右。顱內(nèi)動靜脈的畸形發(fā)病部位，多位于大腦半球的大腦中動脈分布區(qū)，容易發(fā)生顱內(nèi)腦血管畸形引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

病因其三，為腦底異常血管網(wǎng)癥。這一病因是一種血管網(wǎng)疾病，多發(fā)于腦底，是一種廣泛的血管網(wǎng)疾病，是腦底的腦組織部分血管網(wǎng)集體出現(xiàn)異常，導致血流異常，腦血管無法正常輸送血液，導致腦底血管網(wǎng)出血，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起一系列綜合征。這一病因也并不常見，在所有病因中所占比例也并不算高，只有大約百分之一左右。

另外，還有其它的并不算常見的一些發(fā)病原因，雖然并不多見，但也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因之一，一旦發(fā)生，就不可逆轉(zhuǎn)，所以我們應該適當了解。包括夾層動脈瘤、結(jié)締組織病、顱內(nèi)血管瘤，還包括一些血液病、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等發(fā)病原因。除此之外，顱內(nèi)靜脈血栓形成和血管炎等也會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血綜合征的發(fā)生。當出現(xiàn)這些癥狀的前兆或者檢查出此類問題時，一定要注意預防與防治蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。

還有一些蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者病因并不明確，無法找到明確的發(fā)病原因，對待這種患者，在預防與防治方面就變得很棘手。例如，原發(fā)性的中腦周圍出血。還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。所以還需要醫(yī)學行業(yè)不斷的探索與研究，為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者制造福音。

明確了蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病原因，我們就可以根據(jù)病因了解對蛛網(wǎng)膜下腔出血綜合征進行救治。救治氛圍緊急搶救與長期的病因治療。先了解緊急搶救，當發(fā)生突發(fā)的發(fā)病狀況時，我們應當掌握這些急救措施對患者進行搶救，為患者的及時治療爭取時間。當患者出現(xiàn)突然、劇烈的頭痛、嘔吐時，應該及時想到患者有可能發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，及時送到醫(yī)院進行檢查與就診。在病人進行診治前的轉(zhuǎn)運過程中，要保持病人的頭部處于偏高位置，并且為側(cè)臥，盡量避免長時間長途的轉(zhuǎn)運，容易耽誤患者治療和加重患者病情。在患者的轉(zhuǎn)送過程中，應當盡量保證有醫(yī)護人員跟隨，實時檢測患者的狀態(tài)。還有在患者等待治療前的這一時間段內(nèi)，要給與脫水，降壓治療，穩(wěn)定患者狀況，必要時給與陣痛、止痛藥，保證絕對的臥床休息。運送時盡量避免患者身體震動，隨時監(jiān)測患者的血壓變化，避免緊張情緒，盡量保持患者心情舒暢。當患者大量出血時可行腦室穿刺引流，或這進行腰椎穿刺放出血性的腦脊液。

介紹了面對蛛網(wǎng)膜下腔出血的緊急搶救治療，隨后就需要了解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的長期治療雨救治。當確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血之后，首先應該做腦血管造影檢查，以及CT血管呈像檢查，確定出血部位，及時對應出血進行相關治療。一旦經(jīng)過造影確定為顱內(nèi)血管瘤破裂造成的出血，應及時準備做開顱夾閉手術或者是血管內(nèi)介入栓塞治療。進行這兩項治療的主要原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療目的為防治在書寫以及腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

在長期治療過程中，首先進行一般治療級對癥治療，先緩解病癥帶來的痛苦，實時檢測患者生命體征的變化，通過生命體征反應的現(xiàn)象進行治療的及時調(diào)整。保證患者循環(huán)穩(wěn)定、氣道通暢，也可以對癥進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳以及抗癲癇的藥物治療。

其次，需要進行降低顱內(nèi)壓治療。要限制顱內(nèi)液體的進入量，保證顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，防止低鈉血癥的發(fā)生。主要借助藥物治療，運用呋塞米、甘露醇等脫水劑來降低顱內(nèi)壓，還可以選擇白蛋白來進行降低顱內(nèi)壓的治療。必要時也可以選擇手術進行緊急治療。

還要進行防止再出血的治療，需要患者安靜休息，保證生命體征的穩(wěn)定，利于疾病康復。還需要運用抗纖溶藥物，像氯甲苯酸、氨基己酸等藥物進行再出血的防治。另外，在獲得患者的資源許可后，進行手術切除動脈瘤治療，是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后防止再出血的最好的方法。防治腦血管痙攣，也是進行長期治療的一項重要任務。這項治療需要維持顱內(nèi)血容量以及血壓。主要可以運用藥物來維持，運用的主要代表藥物為多巴胺靜滴、膠體液擴容等，還有三H療法，即血液稀釋、升高血壓、高血容量治療。在治療早期，可以選擇進行手術治療移除血凝塊、除去動脈瘤治療，還可以選擇使用尼莫地平等藥物進行治療。除此之外，還有防治腦積水的治療。在進行一系列的臨場長期治療以外，還需要進行及病情的預后治療，保證患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的痊愈。