紀海燕

摘 要：在醫(yī)院不斷發(fā)展過程中，財務(wù)管理是重要的一項工作內(nèi)容，已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一的思想共識，其中，管理會計作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要影響因素，已經(jīng)產(chǎn)生了極其深遠的影響。通過加強管理會計的應(yīng)用，可以進一步完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理體系，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和穩(wěn)定性，以免浪費不必要的支出，將醫(yī)院整體財務(wù)成本保持在合理范圍內(nèi)，從而賦予醫(yī)院財務(wù)管理全新的生機和活力。

關(guān)鍵詞：管理會計;醫(yī)院財務(wù)管理;應(yīng)用

一、管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用的重要性

（一）有利于不斷提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算能力

在醫(yī)院財務(wù)管理中，支出預(yù)算方面不合理、管理人員工作意識薄弱等問題比較常見，有可能導(dǎo)致醫(yī)院費用預(yù)算與實際工作出現(xiàn)偏差。而借助管理會計的實施，可以對醫(yī)院財務(wù)管理實施預(yù)算，全面掌控醫(yī)院財務(wù)狀況。采集精準(zhǔn)的預(yù)算數(shù)據(jù)，并創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理預(yù)算方法，可以對醫(yī)院預(yù)算實施情況進行充分了解，從而在整體上掌控醫(yī)院經(jīng)濟運行趨向。因此，在醫(yī)院財務(wù)管理中，加強管理會計的應(yīng)用，可以確保醫(yī)院財務(wù)預(yù)算能力的穩(wěn)步提升，并提供最為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，促進醫(yī)院健康發(fā)展和進步。

（二）有利于避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)

醫(yī)院一旦出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，將會對整個醫(yī)院財務(wù)管理體系造成影響，甚至威脅到醫(yī)院正常的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院必須要加強財務(wù)風(fēng)險的防范和控制，而借助管理會計的實施，可以彌補醫(yī)院財務(wù)管理中存在的薄弱點和空白點，將醫(yī)院預(yù)期收益或償還能力提升上來，避免出現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)結(jié)構(gòu)合理性缺失、財務(wù)決策不準(zhǔn)確等問題。管理會計可以有效掌控醫(yī)院整體運行狀況，避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。

二、醫(yī)院管理會計的相關(guān)概論

（一）醫(yī)院管理會計的具體特征

在醫(yī)院的內(nèi)部運行管理中，醫(yī)院管理會計主要為醫(yī)院內(nèi)部決策方案的制定以及落實打基礎(chǔ)。醫(yī)院在進行管理時，注重醫(yī)院未來的運作經(jīng)營情況，從理論方面來說，這是屬于經(jīng)營性的會計管理，做好財務(wù)管理的預(yù)測以及評價等工作。開展工作時，以醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，進行財務(wù)管理的控制和評價，希望為醫(yī)院提供更加準(zhǔn)確的信息和材料，提高經(jīng)濟效益，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻?，F(xiàn)在的醫(yī)院管理會計所存在的主要意義就是為醫(yī)院的管理提供服務(wù)，醫(yī)院管理會計不會輕易的受到會計制度體系的影響，在管理的時候可以使用更多的方式，非常方便。

（二）醫(yī)院管理會計的主要內(nèi)容

對醫(yī)院管理會計等內(nèi)容進行區(qū)分，主要為：分析過去;對現(xiàn)在開展控制;做好未來的工作規(guī)劃。管理會計的具體職責(zé)對從事管理會計的相關(guān)人員提出了明確的要求，同時對醫(yī)院也提出了做好財務(wù)管理信息收集工作的任務(wù)。具體問題具體分析，制定醫(yī)院的財務(wù)報表，將醫(yī)院目前的狀況明確清楚并且為實現(xiàn)醫(yī)院更好的發(fā)展而提供必要的依據(jù);在開展各種財務(wù)管理工作的時候，要嚴格遵守各項規(guī)章制度，讓醫(yī)院的財務(wù)管理工作朝著更加現(xiàn)代化、先進化的方向發(fā)展;對醫(yī)院當(dāng)前的財務(wù)管理信息做出一個全面詳細的分析，保障財務(wù)方案的準(zhǔn)確合理性，做好基礎(chǔ)工作，為制定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)而努力。

三、公立醫(yī)院管理會計存在的問題

（一）管理會計的應(yīng)用往往流于形式

雖然管理會計的應(yīng)用對于公立醫(yī)院有很多的好處，但是根據(jù)目前的調(diào)查研究結(jié)果表明，大部分的公立醫(yī)院并沒有重視管理會計工作，由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的范疇，醫(yī)院的經(jīng)營并沒有完全出于盈利的需要，因此，其財務(wù)工作沒有受到重視，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也很少依據(jù)財務(wù)情況做出決策。在這種情況下，管理會計在公立醫(yī)院中往往流于形式。

（二）缺乏具有專業(yè)素質(zhì)的人才

根據(jù)上文的分析，在公立醫(yī)院的管理會計并沒有得到領(lǐng)導(dǎo)層的重視。公立醫(yī)院中的財務(wù)人員的主要工作還停留在算賬、記賬和報賬這樣的階段。由于公立醫(yī)院對于財務(wù)會計的要求并不高，因此一些不具備專業(yè)素質(zhì)的職員也能夠完成正常工作，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，而且還容易出現(xiàn)會計信息失真的現(xiàn)象。由于沒有具備專業(yè)素質(zhì)的人才，這也阻礙了公立醫(yī)院管理會計的發(fā)展。

（三）管理會計的信息化水平低

大多數(shù)的公立醫(yī)院目前主要是事后的核算，而且信息化的水平偏低，醫(yī)院的績效考核和成本控制等內(nèi)容大多以人工的輸入為主，這給管理會計的應(yīng)用帶來了一些不便。而且數(shù)據(jù)的人工輸入容易出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性不高。管理會計在信息化程度的條件下，很難實現(xiàn)對事前預(yù)測和事中控制的職能。另外，部分公立醫(yī)院還存在會計系統(tǒng)密碼管理制度不完善的問題，導(dǎo)致內(nèi)部控制質(zhì)量偏差。

四、管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用要點

（一）創(chuàng)新財務(wù)管理模式

現(xiàn)階段，在一些醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，仍然對落后的管理模式進行應(yīng)用，在社會不斷發(fā)展過程中，醫(yī)院必須要與時代發(fā)展特色相融合在一起，不斷創(chuàng)新和完善財務(wù)管理模式，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。在醫(yī)院財務(wù)管理中，要樹立先進的管理思想，并將財務(wù)管理內(nèi)容進行豐富化。比如在財務(wù)管理過程中，不應(yīng)該僅僅局限于單純的記賬報賬這一方面，要從醫(yī)院實際情況出發(fā)，對潛在的財務(wù)風(fēng)險進行深入分析，并制定相關(guān)的財務(wù)分析報告，為醫(yī)院管理者的決策提供切實可行的依據(jù)。同時，醫(yī)院要想更好地落實財務(wù)管理工作，嚴把財務(wù)人員管理素質(zhì)考核制度，并且相關(guān)部門還要嚴格監(jiān)督財務(wù)管理人員行為，密切關(guān)注醫(yī)院實際發(fā)展需求，進一步將財務(wù)管理人員的工作行為進行規(guī)范化。

（二）集中整合管理會計和財務(wù)會計

在我國衛(wèi)生改革事業(yè)不斷發(fā)展過程中，醫(yī)院財務(wù)會計制度也出現(xiàn)了極大的變化，大大提高了醫(yī)院財務(wù)管理職能，極大地促進了醫(yī)院管理會計的應(yīng)用。因此，對于醫(yī)院管理者來說，必須要提高對內(nèi)部體系構(gòu)建的高度重視，制定完善的管理會計體系，實現(xiàn)管理會計與醫(yī)院管理的緊密融合。而且還要制定完善的財務(wù)管理體系，主要包括成本分類控制和收支平衡等內(nèi)容，借助標(biāo)準(zhǔn)成本法，促進醫(yī)院財務(wù)管理順利進行。在醫(yī)院內(nèi)部，還要制定預(yù)算控制制度、投資決策制度等，以便于與管理會計的發(fā)展需求相適應(yīng)，充分發(fā)揮出管理會計的作用，從而為醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升創(chuàng)造有利條件。

（三）加強醫(yī)院管理會計信息化系統(tǒng)的構(gòu)建

在管理會計實施應(yīng)用過程中，所應(yīng)用的分析計算方法具有一定的復(fù)雜性、繁瑣性，使用一些專門的會計軟件，可以為工作的開展帶來一定的便利性，確保管理會計的精準(zhǔn)性，有效緩解會計人員的工作壓力。而且借助先進的管理會計軟件，還可以提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院財務(wù)和相關(guān)管理人員的決策提供可行的依據(jù)，所以，在醫(yī)院應(yīng)用管理會計過程中，必須要注重應(yīng)用管理會計專業(yè)軟件，順應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展趨勢。對此，醫(yī)院要密切關(guān)注時代發(fā)展需求，樹立全新的醫(yī)院管理理念，更新技術(shù)設(shè)備設(shè)施，對軟硬件給予強大的支持，促進醫(yī)院管理會計的順利實施。同時，在醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展過程中，要想確保管理會計創(chuàng)新目標(biāo)的實現(xiàn)，需要貫徹落實好信息一體化原則，加強現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，比如大數(shù)據(jù)信息共享技術(shù)，保證較高的智能化水平，從而與醫(yī)院發(fā)展需求相契合，將醫(yī)院管理會計信息系統(tǒng)提上日程。

（四）加強人員財務(wù)風(fēng)險意識，營造和諧發(fā)展環(huán)境

醫(yī)院風(fēng)險控制是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院全體員工參與進來，只有醫(yī)院的所有人員都參與了進來，才能規(guī)避不必要的風(fēng)險。管理層的人員和普通工作人員都要加強風(fēng)險意識，財務(wù)工作人員的重要性可見一斑，財務(wù)人員在工作的時候要有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，找出潛在風(fēng)險隱患，為實現(xiàn)醫(yī)院良好的財務(wù)管理而努力，當(dāng)然醫(yī)院還可以為員工提供培訓(xùn)教育機會，提升員工的專業(yè)能力和風(fēng)險意識，讓員工的專業(yè)素質(zhì)得以提升，專業(yè)水平提升了對于風(fēng)險意識的認識也會打開新的局面。

五、管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的運用

案例背景：某三甲醫(yī)院為確保醫(yī)?；鸬氖罩胶?，將醫(yī)保的支付方式改成了總額預(yù)付形式，醫(yī)保在進行結(jié)算的時候不再根據(jù)醫(yī)保的實際服務(wù)量和定額進行確定，而是改成了醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定總額，不管醫(yī)院額實際服務(wù)量是多少，超出總額預(yù)付范圍，就由醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)。實行總額預(yù)付制一年之后，醫(yī)院的應(yīng)收保款超過了預(yù)付總額很多，使醫(yī)院面臨大量的壞賬問題，這對該醫(yī)院的發(fā)展造成了嚴重的損失。醫(yī)院成立總會計師小組，該小組對醫(yī)院各項財務(wù)工作進行核算和分析，提交專項報告和具體實施方案給高職管理層。在專項報告中共有兩部分組成，一是統(tǒng)籌支付二是自費，按照醫(yī)保的報銷規(guī)定進行實報實銷，其中統(tǒng)籌支付為總費用的70%，自費為總費用的30%。在總額預(yù)付該項制度的條件下，統(tǒng)籌支付就是醫(yī)保中心預(yù)付的最高保額數(shù)量?；A(chǔ)服務(wù)量是醫(yī)院固定總額，也是醫(yī)保壞賬不會發(fā)生的邊界;另一方面，醫(yī)院還會制定相關(guān)的配套方案開展工作，從實際的盈虧平衡點進行，綜合分析績效考核。醫(yī)院決策管理層將財務(wù)和業(yè)務(wù)實現(xiàn)了有效的結(jié)合，從發(fā)展戰(zhàn)略的角度中思考問題，運用管理會計的具體方法，將問題解決。充分重視管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的作用，自覺使用管理會計的理論和方法來指導(dǎo)醫(yī)院的財務(wù)管理工作。

六、結(jié)論

醫(yī)院是社會、國家發(fā)展的重要組成，為我國的社會主義建設(shè)提供了重要力量。所以對于醫(yī)院事業(yè)工作的建設(shè)是絕對不能放松的。而醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理是實現(xiàn)醫(yī)院良好發(fā)展的重要前提，對于實現(xiàn)醫(yī)院的良好建設(shè)有著非常重要的作用。財務(wù)管理的工作是需要管理會計來完成的，所以加強財務(wù)管理工作人員的建設(shè)，是新醫(yī)改和新經(jīng)濟體制下在一種新型的有效方式。雖然現(xiàn)在的管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在一定的問題，但是只要不斷的改進，不斷的完善，踏踏實實走好每一步，醫(yī)院財務(wù)管理的建設(shè)一定會越來越好。

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