王柯穎

摘 要：當(dāng)今，我國(guó)已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，在居家養(yǎng)老成為主流的時(shí)代，老人的親屬承擔(dān)著主要的照護(hù)責(zé)任。而失智老人因腦部功能減退，認(rèn)知功能受損，往往需要依賴他人照顧來(lái)維持正常的生活起居。隨著時(shí)代發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)的縮小和繁重的工作生活節(jié)奏使失智老人家庭照顧者面臨巨大的照護(hù)贍養(yǎng)壓力，這些壓力包括心理上的、生理上的、經(jīng)濟(jì)上的和社交上的。本文主要聚焦于失智老人家庭照顧者的心理壓力，家庭照顧者缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，使其對(duì)老人提供照顧的能力和質(zhì)量不足，既影響失智老人的身心健康，又降低了自身的生活質(zhì)量，是家庭照顧者心理壓力產(chǎn)生的主要原因。該研究從社會(huì)支持的角度出發(fā)，提出對(duì)家庭照顧者的心理壓力緩解建議，希望能從個(gè)人，社區(qū)和社會(huì)層面為家庭照顧者尋求支持，完善支持網(wǎng)絡(luò)，緩解家庭照顧者的心理壓力。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作;家庭照顧者;社會(huì)支持

21世紀(jì)是人口老齡化的世紀(jì)，2005年，全球60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)10%。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷深入，人們的生活質(zhì)量得到普遍提升，晚婚晚育已經(jīng)成為主流趨勢(shì)，人口老齡化的走向不可逆轉(zhuǎn)。我國(guó)在1999年就已經(jīng)全面進(jìn)入了老齡化社會(huì)，直到2014年末，中國(guó)大陸總?cè)丝冢ò?1個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和中國(guó)人民解放軍現(xiàn)役軍人，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣省以及海外華僑人數(shù)）136782萬(wàn)人，60周歲以上人口21242萬(wàn)人，占總?cè)丝?5.5%，65周歲及以上人口13755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.1%。人類平均壽命延長(zhǎng)，老年人群基數(shù)增大，失智老人群體也隨之?dāng)U大。結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)狀，在人口紅利逐漸消失的今天，面對(duì)這樣一個(gè)龐大的老年人群體，居家養(yǎng)老會(huì)是大多數(shù)老人養(yǎng)老的方式。居家養(yǎng)老模式下，老人的家庭照顧者往往是老人的配偶或者子女等親屬，這個(gè)照顧的重?fù)?dān)無(wú)疑就落在了他們身上。而失智老人的認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能和執(zhí)行功能受損，影響了正常生活，嚴(yán)重者甚至生活無(wú)法自理，需要時(shí)刻有人照護(hù)。相較普通老人，對(duì)失智老人的照顧需要付出更多的精力和承擔(dān)更大的責(zé)任，這給失智老人的家庭照顧者帶來(lái)了巨大的心理壓力，產(chǎn)生情緒上的負(fù)面影響，使之無(wú)法很好的做好老人的照顧工作，也影響了自身的生活。

一、失智老人家庭照顧者心理壓力及來(lái)源

失智老人由于認(rèn)知功能減退，在行為上和精神上有一些異于常人的表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至不能識(shí)人，日常起居無(wú)法自理，需要家庭照顧者長(zhǎng)期耐心的照護(hù)并時(shí)刻牽掛老人的情況，往往責(zé)任重大。和其他家庭成員相比，照顧者明顯承擔(dān)了很大的心理壓力。一方面是由于經(jīng)濟(jì)、家庭關(guān)系的改變、長(zhǎng)期持續(xù)的勞累照護(hù)和照顧老人經(jīng)驗(yàn)匱乏所引起的內(nèi)部壓力，另一方面是照顧者不受重視，不被外人理解、支持系統(tǒng)功能不足、政策不健全引起的外部壓力。這種心理壓力容易造成焦慮、抑郁、暴躁等負(fù)面情緒，使照顧者心理健康失衡。長(zhǎng)此以往，還會(huì)影響照顧者的日常生活工作，社會(huì)交往等，加重照顧者與親屬和社會(huì)的疏離感，從而嚴(yán)重影響家庭照顧者和失智老人的身心健康。

（一）家庭照顧者長(zhǎng)期勞累的照護(hù)工作

家庭照顧者對(duì)失智老人的照顧是長(zhǎng)期、持續(xù)性的，根據(jù)老人生活自理能力的不同程度的下降，需要家庭照顧者一直協(xié)助照顧老人的生活起居，并且有些失智癥患者還伴隨有一定的精神失常癥狀，喪失基本常識(shí)，無(wú)法辨識(shí)危險(xiǎn)情景，家庭照顧者需要耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力去關(guān)注老人的一舉一動(dòng)，以免老人發(fā)生意外，甚至可能要寸步不離，并日夜不間斷地進(jìn)行照料，導(dǎo)致家庭照顧者也無(wú)法得到良好、充足的休息，往往在照顧過(guò)程中感到身心俱疲，有特別明顯的心理負(fù)擔(dān)。失智老人的家庭照顧者通常是中年人甚至是老人，這類人群可能有的有全職工作，需要分離工作的時(shí)間來(lái)照顧老人，有的可能自身也有一定程度的疾病，長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)較重的照護(hù)任務(wù)和家務(wù)活動(dòng)，身兼數(shù)職。長(zhǎng)此以往，加劇了自身的疲勞程度，產(chǎn)生許多不良的負(fù)面情緒。

（二）家庭關(guān)系的改變

在照顧老人的過(guò)程中，家庭照顧者是付出最多的人，他們每天面臨繁重、瑣碎的照護(hù)任務(wù)，肩負(fù)著老人生命安全的重大責(zé)任。但由于失智癥的特殊性，家庭照顧者費(fèi)盡心力的付出很多時(shí)候不僅不能得到老人的理解和配合，有時(shí)還會(huì)被誤解，甚至被老人辱罵、發(fā)脾氣、毆打等。作為失智老人的親屬，看到平時(shí)健康開(kāi)朗的親人變得不能識(shí)人，記憶日漸喪失，甚至與自己反目，心理上會(huì)有明顯的失落感和苦楚，而這種情緒很多時(shí)候得不到釋放，其他親屬不能感同身受，更加加劇了照顧者的負(fù)面情緒和心理壓力。

（三）家庭照顧者的社會(huì)交往受限

由于照顧者需要花費(fèi)大量時(shí)間專注于照顧失智老人，照顧者的正常生活被繁重的照護(hù)任務(wù)打亂，能夠由自己獨(dú)立支配的時(shí)間大大減少，導(dǎo)致失智老人的家庭照顧者無(wú)法參加一些正常的社會(huì)交往活動(dòng)，與親人、朋友、鄰里的交流溝通日益減少，交往范圍受到限制。照顧者本身的各種自我規(guī)劃、計(jì)劃被打亂，自身的日常娛樂(lè)、休閑等活動(dòng)時(shí)間大大減少，個(gè)人的正常生活受到影響。而照顧者在照顧過(guò)程中產(chǎn)生的心理壓力找不到一個(gè)宣泄的出口，無(wú)法與外界溝通，一個(gè)人往往不能很好的調(diào)節(jié)自身的心理狀態(tài)，長(zhǎng)期處于精神高度緊張的狀態(tài)。

二、家庭照顧者的社會(huì)支持現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

介于失智癥這種病癥的特殊性，它是一種不可逆的病癥，患者無(wú)法依靠藥物恢復(fù)到以往健康的狀態(tài)。而且現(xiàn)代人對(duì)失智癥的了解不全面，許多人認(rèn)為失智癥就是老糊涂了，因而不期待依靠藥物或者醫(yī)療手段去醫(yī)治失智癥患者。大部分的失智老人家庭都選擇出院在家自行照顧老人，而不是聘請(qǐng)護(hù)工或者送養(yǎng)老院。在家庭自行照料的過(guò)程中，家庭照顧者缺乏專業(yè)的照顧知識(shí)、種種的服務(wù)不健全、福利政策缺失、照顧者社交受限、付出努力不被理解等問(wèn)題加重了照顧者的心理壓力與負(fù)擔(dān)。

（一）失智老人護(hù)理服務(wù)的缺乏

在失智老人日常照顧中，由于長(zhǎng)期的勞累照護(hù)工作，照顧者常常會(huì)感到力不從心。目前我國(guó)社區(qū)沒(méi)有較為完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，有生活照料需求的人群得不到滿足，失智老人家庭照顧者的照顧經(jīng)驗(yàn)主要來(lái)自陪伴老人住院時(shí)，通過(guò)自己觀察從醫(yī)院護(hù)士或者護(hù)工那里學(xué)習(xí)的一些簡(jiǎn)單的護(hù)理方法，其次是在長(zhǎng)期照顧過(guò)程中自己摸索總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)。這些簡(jiǎn)單的照料和知識(shí)并不能滿足照顧過(guò)程中產(chǎn)生的各種需要。雖然現(xiàn)在有很多地區(qū)在實(shí)行一些特色試點(diǎn)服務(wù)，但是由于服務(wù)需求量過(guò)大，服務(wù)供給不足，在實(shí)際操作中出現(xiàn)了很多需要解決的問(wèn)題。

（二）家庭照顧者受重視程度低

由于政府在政策制定的過(guò)程中需要付出極大的經(jīng)濟(jì)成本，然而我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，國(guó)家福利提供是有限的，不可能滿足每一位有需要的公民，因此在提供福利的過(guò)程中便會(huì)采取“弱勢(shì)群體優(yōu)先”原則，對(duì)于家庭照顧者來(lái)說(shuō)，他們大多數(shù)有自己的收入，在國(guó)家的最低保障線之上。再加上中國(guó)自古以來(lái)對(duì)親屬、鄰里等親密關(guān)系的依賴，政府采取的是以家庭、其他部門為主，國(guó)家為輔的福利模式，這種模式下，家庭照顧者的問(wèn)題就常常被忽略了。且家庭照顧者需要的是一系列完整系統(tǒng)的服務(wù)，而政府的應(yīng)對(duì)能力有限，無(wú)法提供如此多樣化并且大量的需求，因此家庭照顧者總是處于政策福利的邊緣。

（三）家庭照顧者缺乏心理調(diào)適能力

家庭照顧者在每日照顧的過(guò)程中，經(jīng)常面對(duì)各種突發(fā)狀況，精神壓力過(guò)大，常感到心理上的厭煩和負(fù)面情緒的沖擊，同時(shí)家庭照顧者也會(huì)對(duì)自己的不良情緒感到愧疚和自責(zé)，如焦慮、抑郁及挫敗感等。通常家庭照顧者缺乏心理知識(shí)和心理技巧，對(duì)負(fù)面情緒的應(yīng)對(duì)能力不足，同時(shí)也缺乏一個(gè)傾訴的渠道。家庭照顧者的傾訴對(duì)象是朋友或者家人，由于傾訴對(duì)象不具備專業(yè)的心理疏導(dǎo)技能，不能對(duì)照顧者的情緒進(jìn)行很好的安慰和排解，使其傾訴作用并不明顯。

三、社會(huì)支持視角下的心理壓力緩解建議

（一）政府層面

目前，我國(guó)針對(duì)失智老人家庭照顧者的相應(yīng)政策存在缺失，現(xiàn)有的更多的是針對(duì)失智老人本身的一些政策支持。政策性支持作為最有效和最穩(wěn)定的支持機(jī)制，在對(duì)弱勢(shì)群體的扶持中起著舉足輕重的作用?，F(xiàn)階段，我國(guó)雖然將贍養(yǎng)老人定為法定義務(wù)，也大力提倡居家養(yǎng)老、家庭照顧等養(yǎng)老模式，但在這種模式下，照顧者的自身利益是被排除在外的，沒(méi)有政策來(lái)保障照顧者的各項(xiàng)合法權(quán)益。因此，首先必須把家庭照顧者也納入養(yǎng)老體系進(jìn)行規(guī)劃，在賦予照顧者照顧義務(wù)的同時(shí)保障其自身利益。建立照顧者保險(xiǎn)制度，補(bǔ)償那些由于需要長(zhǎng)期照顧無(wú)暇兼顧工作的照顧者。其次，注重發(fā)展專業(yè)照顧體系，建立專業(yè)老年人服務(wù)隊(duì)伍，重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)人才，在高校開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)及課程，提高老年人服務(wù)從業(yè)人員的社會(huì)地位。大力發(fā)展、推廣家庭護(hù)理服務(wù)，特別是以上門為主的家庭護(hù)理服務(wù)，是緩解失智老人家庭照顧者心理壓力十分有效的手段。

（二）社區(qū)層面

社區(qū)是居民生活的第二層依附，合理完善和利用社區(qū)資源，對(duì)失智老人的家庭照顧者有積極作用?，F(xiàn)今，我國(guó)也在逐步發(fā)展智能社區(qū)、智慧養(yǎng)老等服務(wù)平臺(tái)，這是信息化養(yǎng)老服務(wù)踐行的第一步。但除了上海之外，我國(guó)的絕大部分地區(qū)還處于幼稚階段，有些社區(qū)甚至連基本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目都是缺失的。這就需要鼓勵(lì)培育社區(qū)的家庭服務(wù)市場(chǎng)，為失智老人及其照顧者提供靈活多樣的服務(wù)。如社區(qū)和醫(yī)院合作，定期組織醫(yī)務(wù)人員上門對(duì)失智老人進(jìn)行檢查，邀請(qǐng)醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員來(lái)社區(qū)開(kāi)展有關(guān)家庭照顧的相關(guān)講座和培訓(xùn)，向家庭照顧者傳授專業(yè)的照護(hù)技巧和知識(shí);對(duì)于家庭照顧者在照護(hù)過(guò)程中產(chǎn)生的心理壓力，社區(qū)應(yīng)加大心理知識(shí)相關(guān)的普及，通過(guò)講座、宣傳手冊(cè)、宣傳口號(hào)等普及心理學(xué)知識(shí)。在社區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)心理咨詢室，加強(qiáng)對(duì)心理問(wèn)題的宣傳和重視，使照顧者能夠及時(shí)獲得心理咨詢服務(wù)。

（三）家庭層面

因?yàn)榧彝フ疹櫿咝枰?fù)擔(dān)長(zhǎng)期病患的照護(hù)責(zé)任，造成心理壓力過(guò)大，加上負(fù)面情緒沒(méi)有宣泄的出口，自身又無(wú)法面對(duì)心理壓力，久而久之就產(chǎn)生身心的疾病。家庭的和諧與否和家庭成員對(duì)照顧者的支持程度很大程度上決定了照顧者的照護(hù)質(zhì)量和照顧者的身心健康。家庭成員應(yīng)該理解照顧者的辛苦與付出，照顧者在被理解后，所付出的勞動(dòng)價(jià)值也就更容易被自身所挖掘，照顧者也會(huì)感到更有成就感，從而內(nèi)心也多了一份堅(jiān)持的力量。在面對(duì)心理壓力過(guò)大的時(shí)候，照顧者自身應(yīng)該尋找心理咨詢師，調(diào)節(jié)心理壓力，加強(qiáng)自身的情緒管理。尋求適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)緩和當(dāng)下的負(fù)面情緒，排斥內(nèi)心非理性的思維，以正面、換個(gè)角度的方式，如外出、聚會(huì)、運(yùn)動(dòng)、散步、閱讀、電視等娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移心情，將之前的負(fù)面情緒如壓抑、抑郁、焦慮等情緒合理化釋放。鼓勵(lì)自己戰(zhàn)勝負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)化為正面情緒，做好重建心理防御機(jī)制，以應(yīng)對(duì)不良情緒對(duì)自身的侵蝕。

四、總結(jié)

隨著我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，失智老人群體不斷增多，其家庭照顧者在繁重的照護(hù)任務(wù)中面臨心理上的巨大壓力，而完善的失智老人家庭照顧者支持體系有助于緩解照顧者心理壓力，本研究從照顧者的心理壓力來(lái)源出發(fā)，在試探究解決對(duì)策時(shí)，從社會(huì)、社區(qū)、家庭三個(gè)層面多方考慮，既借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，又結(jié)合我國(guó)實(shí)際，全面分析整合對(duì)策?；谝陨戏治?，提出完善照顧者政策體系、宣傳心理學(xué)知識(shí)技巧、增加護(hù)理知識(shí)宣傳、提升護(hù)工人員素質(zhì)、增進(jìn)家庭關(guān)系聯(lián)結(jié)、加強(qiáng)自我心理防御機(jī)制等方面相應(yīng)對(duì)策，以期能滿足失智老人家庭照顧者需求，緩解其照護(hù)過(guò)程中的心理壓力。

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