于志飛

摘要：我國目前對于公立醫(yī)院績效審計處于探索階段，公立醫(yī)院績效審計對于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟事項效果性的提升有著重要作用，因此推進公立醫(yī)院績效審計進程意義重大。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?績效審計

2009年開始的醫(yī)改對我國公立醫(yī)院的發(fā)展有著很大的改變，公立醫(yī)院不能只關(guān)注自身經(jīng)濟效益的提升，更應(yīng)該關(guān)注人們對于醫(yī)療服務(wù)的需要，提高醫(yī)院自身的運營效率和效果，以更好的承擔(dān)自身的社會責(zé)任，績效審計對于公立醫(yī)院立體化審計起著重要作用，可以監(jiān)督公立醫(yī)院提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和自身運營效率。但是由于我國目前公立醫(yī)院績效審計開展較少，可借鑒經(jīng)驗不多，因此公立醫(yī)院績效審計基礎(chǔ)薄弱，各地區(qū)政府部門應(yīng)加強公立醫(yī)院績效審計要求，進一步深化公立醫(yī)院績效審計，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會價值。

一、公立醫(yī)院績效審計的不足

（1）地方政府目前對公立醫(yī)院的審計大部分還停留在經(jīng)濟審計層面，只重視公立醫(yī)院財務(wù)處理方面是否有不合規(guī)、不合法的事項，對公立醫(yī)院經(jīng)濟事項的經(jīng)濟性、效率性和效果性重視程度不夠。對公立醫(yī)院績效審計沒有強制性要求，各地方公立醫(yī)院開展績效審計寥寥。

（2）公立醫(yī)院績效審計所需要的專業(yè)審計人員不足。目前政府審計機關(guān)配備的審計人員大多是會計專業(yè)人才，對于醫(yī)院績效審計需要的醫(yī)療、會計和信息化復(fù)合型人才匱乏。對于公立醫(yī)院經(jīng)濟事項的經(jīng)濟性、效率性和效果性評價能力不足。公立醫(yī)院大多有自己的HIS系統(tǒng)，對公立醫(yī)院績效審計需要信息化水平較高的審計人員。

（3）績效審計評價體系不完善

公立醫(yī)院績效審計各地方開展較少，沒有公立醫(yī)院績效審計的具體指南，由于公立醫(yī)院績效審計的范圍更廣，不同學(xué)者對于績效審計的評價指標(biāo)各有想法，對于公立醫(yī)院績效審計的評價體系建立更加困難，導(dǎo)致了績效審計評價指標(biāo)個性化，無法合理的進行橫向?qū)Ρ取?/p>

（4）績效審計報告缺乏指導(dǎo)性

目前我國績效審計處在探索階段，對于績效審計報告還沒有統(tǒng)一格式，現(xiàn)在的績效審計報告主要有兩個模式，第一種模式和普通合規(guī)式審計區(qū)別不大，主要是對經(jīng)濟事項的合規(guī)性進行描述，對于醫(yī)院的社會效益、醫(yī)療服務(wù)的效果及經(jīng)濟事項的經(jīng)濟性描述不夠;第二種模式只注重公立醫(yī)院績效方面的表述，對于合規(guī)性表述不多。政府部門對公立醫(yī)院績效審計往往在正面事項進行評價，對于公立醫(yī)院存在的社會效益低下、醫(yī)療服務(wù)效果性不夠，重點不突出，定位不明確，對政府主管部門和醫(yī)院管理層的指導(dǎo)性不強。

二、改進公立醫(yī)院績效審計的建議

（一）政府應(yīng)重視公立醫(yī)院績效審計

目前政府對于公立醫(yī)院審計基本停留在合規(guī)性審計，公立醫(yī)院的主要職責(zé)應(yīng)該是滿足人們對醫(yī)療的需求，提高醫(yī)療服務(wù)水平，使得醫(yī)療服務(wù)的效果更加完善。公立醫(yī)院績效審計就是對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效果性、效率性和經(jīng)濟性進行評價?？冃徲嫷耐晟茖τ卺t(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)成本，滿足醫(yī)改要求，切實改善人們看病難、看病貴問題，使醫(yī)院社會價值最大化有著很大的幫助。因此各地方政府應(yīng)該重視公立醫(yī)院績效審計，對公立醫(yī)院的公益性進行引導(dǎo)，使績效審計深入人心。

（二）擴大績效審計人員范圍

由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，對于醫(yī)院的績效審計不能只依靠審計專業(yè)人員，各地區(qū)應(yīng)建立醫(yī)療專家資格庫，在保證醫(yī)療績效審計獨立性的基礎(chǔ)上從醫(yī)療專家資格庫中隨機抽取醫(yī)療專家協(xié)助進行績效審計。醫(yī)院自身HIS系統(tǒng)比較復(fù)雜，需要較專業(yè)的信息化人才進行審計調(diào)查。因此，對于醫(yī)院的績效審計不能只依靠政府的審計機關(guān)進行，應(yīng)加大和外部審計機構(gòu)的合作，這樣更能保證醫(yī)院績效審計的科學(xué)性和合理性。

（三）加大醫(yī)院績效審計后續(xù)跟蹤審計力度

后續(xù)跟蹤審計對于醫(yī)院績效方面改進有著監(jiān)督作用。醫(yī)院績效審計的主要作用是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟性和效率性，對在績效審計中發(fā)現(xiàn)的問題進行改進是績效審計的意義所在。通過后續(xù)跟蹤審計可以有效地提高審計質(zhì)量，在督促醫(yī)院整改的過程中對存在的問題進行反饋，幫助政府進一步改善醫(yī)療制度，提高醫(yī)院的工作質(zhì)量。

（四）制定科學(xué)的績效審計評價指標(biāo)

我國目前還未正式頒發(fā)統(tǒng)一的績效審計相關(guān)指導(dǎo)文件，因此在出具績效審計報告時評價指標(biāo)個性化嚴(yán)重，對于各醫(yī)院的橫向比較沒有指導(dǎo)意義?？冃徲嬙u價指標(biāo)應(yīng)包含定性和定量指標(biāo)，各地區(qū)應(yīng)制定相對統(tǒng)一的績效評價指標(biāo)。這樣編寫績效審計報告時有相對固定模式，對于各醫(yī)院之間有參考意義。

（通訊作者：喬露寧）