胡慶賢

福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院 351144

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)又稱結(jié)腸過敏、應(yīng)激性結(jié)腸綜合征或結(jié)腸功能紊亂等，是一種缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生物化學(xué)異常特征的胃腸功能改變疾病[1]?；颊叱Ｒ月曰驈?fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便次數(shù)和大便性狀異常等癥狀為特征?；颊哂袝r還存在其他胃腸道功能性疾病如功能性消化不良(TD)和胃食管反流性疾病(GERD)[2]。腹瀉型腸易激綜合征常發(fā)于男性，便秘性腸易激綜合征常發(fā)于女性。本院文將谷維素聯(lián)合馬來酸曲美布汀方法治療腹瀉型IBS與單獨(dú)使用馬來酸曲美布汀進(jìn)行了對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年8月來我院就診的80例腹瀉型腸易激綜合征患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組中女16例，男24例，平均年齡(47.49±9.37)歲，病程5～19年；觀察組中女17例，男23例，平均年齡(46.84±8.75)歲，病程4～18年。兩組體重、年齡、性別比例、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者或其家屬均被告知觀察相關(guān)事宜，并已簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿配合本觀察和隨訪；(2)經(jīng)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腸易激綜合征；(3)經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢或結(jié)腸氣鋇灌腸無腸道器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重癡呆或患有精神方面疾病的患者；(2)對本文所使用的藥物有過敏反應(yīng)的患者；(3)孕婦及哺乳期婦女；(4)有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法 對照組患者給予馬來酸曲美布汀(海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000309，規(guī)格：0.1g×40片)治療。劑量：200mg/次，3次/d，飯前30min服用。觀察組患者給予馬來酸曲美布汀與谷維素(北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020683，規(guī)格：10mg×100片)聯(lián)合治療，劑量：馬來酸曲美布汀同對照組，谷維素60mg/次，3次/d。治療4周后觀察兩組患者療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、后腹痛、腹脹、大便次數(shù)和性狀等臨床癥狀的改變情況。腹痛、腹脹程度標(biāo)準(zhǔn)：重度：2分；輕度：1分；正常：0分。對兩組的治療效果進(jìn)行評價。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：大便次數(shù)規(guī)律且性狀正常，腹部無不適感，無腹瀉，臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有所改善；無效：治療后臨床癥狀均無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.563，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后臨床癥狀改變比較 治療前兩組患者的臨床癥狀大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者臨床癥狀評分、大便性狀異常比率、日均排便次數(shù)均低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后臨床癥狀改變比較

注：治療前后、兩組之間比較，均P<0.05。

3 討論

目前對于腸易激綜合征的發(fā)病原因仍沒有權(quán)威、明確的解釋，其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制常常對患者的腸道蠕動造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者腸功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂，甚至產(chǎn)生影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的不良情緒[3]。常用的治療藥物為馬來酸曲美布汀，其可以起到雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動的作用，即興奮和抑制兩方面的調(diào)節(jié)。一方面，它對細(xì)胞膜上的Ca2+通道有阻斷作用，減少Ca2+流入細(xì)胞，從而起到抑制細(xì)胞興奮的作用；另一方面它又可以抑制細(xì)胞膜上的K+通道，使其去極化，使平滑肌產(chǎn)生興奮[4]。有關(guān)研究表明[5]，大劑量谷維素可對內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定作用，通過調(diào)整胃腸動力紊亂，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常。針對患者神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，谷維素主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦，對間腦功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加患者下丘腦去甲腎上腺素和多巴胺的分泌，對多種自主神經(jīng)功能失調(diào)的疾病都有顯著療效，它起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，可以穩(wěn)定患者內(nèi)分泌平衡，改善患者緊張、焦慮的情緒，提高其睡眠質(zhì)量。兩者合用時對腸易激綜合征有明顯協(xié)同作用[6]。既是對臨床癥狀恢復(fù)的重要手段也是人性化醫(yī)學(xué)關(guān)懷的必然要求，有利于患者早日康復(fù)，回歸社會。

本文結(jié)果顯示，觀察組采用谷維素聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療總有效率(92.50%)高于采用馬來酸曲美布汀治療的對照組(70.00%)，且觀察組患者治療后臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，應(yīng)用谷維素聯(lián)合馬來酸曲美布汀，不僅能提高臨床療效，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，體現(xiàn)了生物—心理—社會醫(yī)療模式。

綜上所述，相對于單純使用馬來酸曲美布汀，應(yīng)用谷維素聯(lián)合馬來酸曲美布汀，治療的效果更好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。