曾田勇

四川省自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 643000

效期管理是無(wú)菌包安全使用和有效管理的基礎(chǔ)，是預(yù)防醫(yī)院感染、保障患者安全的前提，更是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要因素[1]，其管理質(zhì)量勢(shì)必影響手術(shù)治療效果及患者生命安全。針對(duì)無(wú)菌包效期管理中存在的不良現(xiàn)象，以及造成的資源浪費(fèi)和不安全使用的隱患，我院采用“零容忍”管理理念對(duì)手術(shù)室無(wú)菌包效期進(jìn)行規(guī)范管理，運(yùn)行效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，系自貢市緊急救援中心；設(shè)院本部和匯東分院2個(gè)手術(shù)部，手術(shù)間共28間，平均年手術(shù)量達(dá)2萬(wàn)多臺(tái)次。根據(jù)臨床各?？剖中g(shù)方式及外科醫(yī)生個(gè)性化需求，手術(shù)室統(tǒng)一配備基礎(chǔ)器械包、專科器械包、腔鏡器械包和特殊器械包約800個(gè)，手術(shù)布包近1 000個(gè)，分別放置在4個(gè)無(wú)菌包存放間，以滿足臨床外科手術(shù)使用。

1.2 方法

1.2.1 樹(shù)立零容忍理念：組織護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控成員、護(hù)理人員和物業(yè)工人，對(duì)“零容忍”管理理念進(jìn)行全覆蓋的培訓(xùn)，讓科室全員從意識(shí)上更新和轉(zhuǎn)變管理觀念，從行動(dòng)上變被動(dòng)接受為主動(dòng)執(zhí)行[2]。高度重視無(wú)菌包效期管理中存在的不良現(xiàn)象，對(duì)一些看起來(lái)偶然的、個(gè)別的、輕微的過(guò)錯(cuò)也絕不放過(guò)，將潛在隱患扼殺在萌芽狀態(tài)；分析、討論不良現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，采取“零容忍”態(tài)度制定符合無(wú)菌包規(guī)范管理的制度及流程、完善無(wú)菌包管理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、制定器械應(yīng)急保障處置預(yù)案，從而強(qiáng)化無(wú)菌包效期的管理，確保無(wú)菌包質(zhì)量合格、供應(yīng)及時(shí)和使用規(guī)范。

1.2.2 強(qiáng)化質(zhì)量控制管理：(1)多層次管理： 每日專職人員完成無(wú)菌包數(shù)量及效期的清理，使用者再次仔細(xì)查看使用中物品是否合格；每周無(wú)菌包專項(xiàng)管理人員進(jìn)行全面檢查和整理，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查；每月醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部進(jìn)行專項(xiàng)檢查和考核。將無(wú)菌包的管理納入績(jī)效，對(duì)缺陷事件進(jìn)行考核。(2) 延伸管理： 消毒供應(yīng)中心作為臨床無(wú)菌包供給和質(zhì)量控制部門(mén)[3]，對(duì)無(wú)菌包效期的管理有著嚴(yán)格要求。從質(zhì)量控制角度出發(fā)，手術(shù)室聯(lián)合消毒供應(yīng)中心對(duì)無(wú)菌物品效期書(shū)寫(xiě)、標(biāo)簽粘貼位置和發(fā)放流程進(jìn)行了聯(lián)合管理，從源頭上阻斷不合格物品供應(yīng)帶來(lái)的不利影響。(3)目視管理： 供應(yīng)室包裝時(shí)將3M指示標(biāo)簽粘貼于無(wú)菌包側(cè)面，手術(shù)室存放時(shí)則將標(biāo)簽統(tǒng)一朝外，從而方便管理者進(jìn)行效期清理和使用者按需取用，提高工作質(zhì)量。制作“3d內(nèi)失效”和“1個(gè)月內(nèi)失效”的近效期標(biāo)簽，對(duì)無(wú)菌包實(shí)行過(guò)期前預(yù)警管理[4]，從而減少器械重復(fù)消毒，進(jìn)而減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量缺陷率：比較推行“零容忍理念”管理前(2017年1—6月)和管理后(2018年1—6月)無(wú)菌包效期管理缺陷的發(fā)生率，以及由于管理不到位引發(fā)的護(hù)理不良事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率。

1.3.2 滿意度調(diào)查：采用無(wú)記名的調(diào)查形式，每月對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解手術(shù)醫(yī)生對(duì)無(wú)菌包使用及手術(shù)效果的滿意度；比較實(shí)施前、后護(hù)理人員的職業(yè)滿意度評(píng)分及同期病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。滿意度計(jì)分均以100分滿分。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量缺陷率 零容忍視角下，護(hù)理人員對(duì)無(wú)菌包安全管理和使用認(rèn)知程度明顯提高：效期標(biāo)簽毀損和錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)的現(xiàn)象明顯改善，過(guò)期存放發(fā)生率由實(shí)施前的5.26%下降至1.73%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前、后無(wú)菌包過(guò)期存放發(fā)生率情況

2.2 醫(yī)、護(hù)、患滿意度 零容忍管理后，護(hù)理人員根據(jù)物品效期先后優(yōu)先選用，減少“無(wú)序”管理造成過(guò)期包出現(xiàn)以及由于管理不到位引發(fā)的護(hù)理不良事件和護(hù)理糾紛發(fā)生，外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病人滿意度評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患滿意度比較

3 討論

“零容忍”即零度容忍，不容容忍；是美國(guó)政治學(xué)家詹姆斯·威爾遜和犯罪學(xué)家喬治·凱琳所提出的“破窗理論”的精髓,即易被忽視的小事件、小細(xì)節(jié)可能引起一些重大問(wèn)題的發(fā)生，應(yīng)注意防微杜漸，避免不良暗示效應(yīng)或盲從[5]。實(shí)施“零容忍”時(shí)，就是要把“防”與“治”進(jìn)行有效統(tǒng)一，在違規(guī)行為有苗頭之時(shí)將其扼殺在萌芽狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)防微杜漸[6]。

科室無(wú)菌包過(guò)期現(xiàn)象頻繁發(fā)生，究其原因：一方面是護(hù)理人員缺乏責(zé)任心和慎獨(dú)精神，履職不力，另一方面是無(wú)菌包種類、基數(shù)多，存放和取用“無(wú)序”，給效期管理帶來(lái)難度。如果不加強(qiáng)無(wú)菌包效期的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)管理，臨床過(guò)程中極易產(chǎn)生不合格無(wú)菌包，可能引發(fā)醫(yī)院感染和醫(yī)患糾紛。“零容忍理論”運(yùn)用在無(wú)菌包效期管理中切實(shí)可行，能提高慎獨(dú)思想及自律性，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，有效提高無(wú)菌包管理水平，保障手術(shù)患者安全，降低醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，防止醫(yī)療糾紛事件。