高明莉

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 450004

消毒供應(yīng)中心(CSSD)有著“醫(yī)院的心臟”之稱，貫穿著醫(yī)療物品、可復(fù)用手術(shù)器械的回收、消毒、發(fā)放等流程，是預(yù)防院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，雖未參與臨床救治，卻對(duì)患者生命有至關(guān)重要的影響[1]。如何提高物品消毒質(zhì)量、降低院內(nèi)感染發(fā)生，始終是CSSD管理持之以恒的目標(biāo)[2]。我院消毒供應(yīng)中心于2017年7月—2018年1月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，旨在降低手術(shù)器械感染發(fā)生率，提高管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將本院消毒供應(yīng)中心于2017年7月—2018年1月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式為實(shí)驗(yàn)組，將2017年1—6月未應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式為對(duì)照組。本院CSSD醫(yī)務(wù)人員共27人，男7人，女20人；年齡24～52歲，平均年齡(39.54±3.10)歲；本科5人，大專15人，中專7人；主管護(hù)師5人，護(hù)師10人，護(hù)士12人。所有人員均自愿參加此項(xiàng)活動(dòng)，并嚴(yán)格應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，此次活動(dòng)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理措施，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，共分為4各階段。(1)計(jì)劃階段：建立消毒質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，2名主管護(hù)師為副組長(zhǎng)，其余人為組員。對(duì)醫(yī)務(wù)人員消毒供應(yīng)相關(guān)知識(shí)加以評(píng)估，并對(duì)CSSD內(nèi)所有區(qū)域的工作程序、設(shè)備應(yīng)用、監(jiān)控指標(biāo)等作為評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)提出問題，如醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)不足、工作態(tài)度不端正、執(zhí)行力差、責(zé)任分工不明確、科室監(jiān)管力度不足、信息反饋不及時(shí)、機(jī)器設(shè)備落后等。并結(jié)合我院《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》制定管理方案，經(jīng)全員討論方案是否可行，并加以改善。(2)執(zhí)行階段：聘請(qǐng)CSSD經(jīng)驗(yàn)豐富老師于科室內(nèi)定期舉行講課，加強(qiáng)CSSD醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期對(duì)CSSD醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和管理規(guī)范進(jìn)行考核，為科室醫(yī)務(wù)人員提供進(jìn)修機(jī)會(huì)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，培訓(xùn)操作方法。明確崗位分工，制定責(zé)任制管理制度，將工作績(jī)效與獎(jiǎng)金掛鉤。各個(gè)區(qū)域成員嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，完成工作交接，期間若出現(xiàn)任何問題，及時(shí)報(bào)告。(3)檢查階段：消毒質(zhì)量管理小組定期隨機(jī)對(duì)各個(gè)區(qū)域行消毒質(zhì)量檢查，如醫(yī)務(wù)人員操作流程、器械的消毒包裝等進(jìn)行記錄。之后召集會(huì)議，對(duì)此次消毒質(zhì)量檢查做出總結(jié)，并與預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，對(duì)遺留原因進(jìn)行討論分析，給予糾正。(4)處理階段：此環(huán)節(jié)貫穿于以上3個(gè)階段，對(duì)每個(gè)階段所遇問題，提出調(diào)節(jié)、處理。根據(jù)不同問題，重新制定管理方案，開展新的PDCA循環(huán)管理模式，提高CSSD消毒管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組內(nèi)科、外科、婦科、兒科患者手術(shù)器械感染率。(2)依據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[3]自制量表，對(duì)兩組CSSD消毒管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為醫(yī)務(wù)人員知識(shí)儲(chǔ)備、操作流程、滅菌質(zhì)量、設(shè)備管理4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，評(píng)分越高管理效果越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)器械感染發(fā)生率 對(duì)照組手術(shù)器械共300件，內(nèi)科感染12例、外科感染15例、婦科感染9例、兒科感染3例，總感染發(fā)生率為13.00%(39/300)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械共301件，內(nèi)科感染7例、外科感染9例、婦科感染3例、兒科感染2例，總感染發(fā)生率6.97%(21/301)；實(shí)驗(yàn)組的總感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.065 6；P<0.05)。

2.2 CSSD消毒管理效果評(píng)分 對(duì)照組CSSD消毒管理效果評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CSSD消毒管理效果評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

有研究表明消毒供應(yīng)中心普遍存在以下問題[4]：(1)醫(yī)務(wù)工作人員少，學(xué)歷基礎(chǔ)參差不齊，部分人員難以嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械操作流程，職業(yè)防護(hù)知識(shí)淺薄，服務(wù)理念滯后。(2)因成本核算、經(jīng)濟(jì)效益等制約，CSSD消毒設(shè)施檔次低、投入少，滅菌質(zhì)量難以確保。(3)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量、管理制度的不健全或?qū)嵤┝Χ鹊停玑t(yī)務(wù)人員院感知識(shí)薄弱、器械處理方法不規(guī)范，消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)管不嚴(yán)格等。PDCA循環(huán)作為一種依據(jù)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段不斷循環(huán)進(jìn)行全面管理的新模式，從日常工作細(xì)微之處中結(jié)合所存在的問題給予針對(duì)性的干預(yù)措施，促進(jìn)工作質(zhì)量提高，在醫(yī)院管理應(yīng)用中有不可低估的醫(yī)學(xué)價(jià)值[5]。

本文探討了PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用及對(duì)手術(shù)器械感染率的影響，結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)器械感染發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，消毒管理效果評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果與張蕾等人研究一致[6]。PDCA循環(huán)改變了傳統(tǒng)模式的經(jīng)驗(yàn)管理，使CSSD消毒管理效果在不斷循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)、提高。通過PDCA循環(huán)不斷監(jiān)測(cè)、檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，將CSSD管理面臨問題逐一化解，建立改善CSSD管理制度，包括手術(shù)器械清洗流程、消毒標(biāo)準(zhǔn)、保養(yǎng)方法等，將其制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，讓醫(yī)務(wù)人員日常工作達(dá)到有章可循，使管理制度實(shí)施性更強(qiáng)，進(jìn)而保證器械消毒質(zhì)量，有效控制院內(nèi)感染發(fā)生率，保護(hù)患者生命安全[7]。醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)的不熟練、無菌觀念意識(shí)不強(qiáng)直接導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率增高，經(jīng)PDCA循環(huán)對(duì)CSSD醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，老師操作規(guī)范、理論知識(shí)、教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量、耐心程度及醫(yī)務(wù)人員操作流程、理論成績(jī)、綜合素質(zhì)均得到有效提升，從中強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，提高全員對(duì)問題的解決能力、組員間溝通能力及工作質(zhì)量。明確落實(shí)每個(gè)人的分工，做到專人專崗，使工作效率顯著提高，CSSD處理醫(yī)院復(fù)用手術(shù)器械能力得到大幅度提升。不足之處在于目前對(duì)于PDCA循環(huán)研究方式多為回顧性，以滿意度、調(diào)查問卷等非標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)進(jìn)行，很難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)應(yīng)用價(jià)值，仍需采用前瞻性方式、大數(shù)據(jù)樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，可有效降低手術(shù)器械感染發(fā)生率，明顯提高消毒供應(yīng)中心管理效果，值得大力推廣，應(yīng)用于各院CSSD消毒管理中。