肖 嫻，賀 莉，徐 英，游桂英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科，四川 成都 610041)

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)(Radiofrequency catheter ablation，RFCA)是近十年來應(yīng)用于臨床治療快速心律失常的一種安全和有效的方法，目前已廣泛應(yīng)用于室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的治療。大量的臨床研究證明射頻消融治療的療效明顯優(yōu)于藥物治療[1]。RFCA屬于微創(chuàng)型介入治療，穿刺處部位多為股靜脈和股動(dòng)脈，隨著血管介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)源性損傷所致假性動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為一種較為常見的并發(fā)癥[2]，穿刺處并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率可達(dá)0.05%～8%[3]。魯朝靜等[4]指出：假性動(dòng)脈瘤可以導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的壞死、繼發(fā)感染；壓迫局部血管造成下肢缺血、水腫、血管栓塞；壓迫周圍神經(jīng)造成肢體麻木、感覺缺失。有研究表明[5～7]：假性動(dòng)脈瘤沒有甚至缺乏完整動(dòng)脈壁，瘤壁可能由動(dòng)脈外膜，或包含部份中膜成份構(gòu)成，或僅由血管周圍組織、血栓、周圍反應(yīng)性纖維成分構(gòu)成，有持續(xù)長大甚至破裂，危急生命的風(fēng)險(xiǎn)[8]，應(yīng)盡早識(shí)別并處理。本研究通過回顧近幾年射頻消融術(shù)后發(fā)生假性動(dòng)脈瘤患者的病歷，分析假性動(dòng)脈瘤的病情及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便做好預(yù)防及早期干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年9月至2017年8月在我院住院且接受射頻消融術(shù)的患者7984例，篩選出術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的患者41例作為實(shí)驗(yàn)組，均符合假性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，7]：術(shù)后穿刺處部位有疼痛，腫脹，血管彩超檢查見血管外的空腔內(nèi)部有血液流動(dòng)，且經(jīng)異常通道與動(dòng)脈相連。再從術(shù)后未發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的患者中隨機(jī)篩取216例作為對(duì)照組，其中女127例，男130例，年齡10～81歲，平均年齡51.21歲，BMI 14.3～39.6 kg/m2，平均23.8 kg/m2，術(shù)后住院時(shí)間1～38天，平均3.92天。

1.2 方法從醫(yī)院電子病例系統(tǒng)中收集實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的年齡、性別、身高、體重、術(shù)前合并癥(高血壓、糖尿病)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血小板計(jì)數(shù)、INR)、心律失常類型、圍手術(shù)期抗凝藥物使用率、術(shù)后鹽袋壓迫時(shí)間、臥床時(shí)間等病歷資料。對(duì)兩組患者的一般資料、術(shù)前相關(guān)情況、術(shù)后治療護(hù)理方法等進(jìn)行比較，對(duì)假性動(dòng)脈瘤組患者假性動(dòng)脈瘤的臨床特征及處理方法進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法。并采用Logistic回歸做多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)生率7984例進(jìn)行射頻消融術(shù)的快速性心律失常的患者中，有41例術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤，PSA的發(fā)生率為0.53%。

2.2 性動(dòng)脈瘤發(fā)生部位41例假性動(dòng)脈瘤患者中1例患者有兩處發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，一共存在42個(gè)假性動(dòng)脈瘤。發(fā)生于股總動(dòng)脈分叉處有22例(52.3%)，發(fā)生于股淺動(dòng)脈處有13例(31.7%)，發(fā)生于股深動(dòng)脈處有7例(17.1%)。

2.3 不同心律失常類型假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率的比較

房顫、室上速兩類患者術(shù)后假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高于其他心律失常類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同心律失常類型假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率比較

2.4 假性動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素的單因素回歸分析單因素回歸分析顯示，年齡大于60歲、患有高血壓、INR延長、術(shù)前使用抗凝藥物，房顫是假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而性別、吸煙、體重等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表2。

2.5 假性動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析對(duì)本組研究對(duì)象進(jìn)行多因素Logistic 非條件回歸分析，選擇性別、超重、年齡、 高血壓、吸煙、糖尿病、房顫、血小板計(jì)數(shù)減少、INR延長、術(shù)前抗凝藥物使用作為自變量，并將假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生作為因變量。結(jié)果顯示影響假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素是年齡大于60歲、患有高血壓、INR延長、術(shù)前使用抗凝藥物，房顫患者。見表3。

表2 假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素單因素分析

表3 假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率和發(fā)生部位通過對(duì)我院7984例快速性心律失?；颊咝猩漕l消融術(shù)的病例回顧得出，我院射頻消融術(shù)后假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率0.53%，與文獻(xiàn)[4，6]報(bào)道的發(fā)生率在0.05%～8%之間基本一致。本次研究中的42處假性動(dòng)脈瘤，其中發(fā)生于股總動(dòng)脈分叉處的假性動(dòng)脈瘤最多，其次是發(fā)生于股淺動(dòng)脈處。與文獻(xiàn)[9]報(bào)道的股淺動(dòng)脈及股總動(dòng)脈為假性動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位這一觀點(diǎn)基本一致。其原因可能由于穿刺位置過低，穿刺點(diǎn)在股總動(dòng)脈分叉處不易進(jìn)行有效壓迫有關(guān)[10]。

3.2 假性動(dòng)脈瘤的高危因素從本次研究的分析來看，大于60歲、高血壓、房顫、INR延長是發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素。其中大于60歲的患者射頻術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是年輕患者的2.6倍，這一結(jié)果符合國內(nèi)外部分學(xué)者的觀點(diǎn)。Feit等[11]也報(bào)道老年人更容易并發(fā)假性動(dòng)脈瘤；在本次研究中，高血壓患者發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓患者的3.1倍，國內(nèi)外報(bào)道均認(rèn)為高血壓患者多數(shù)伴有動(dòng)脈硬化，血管彈性較差，且血管內(nèi)壓力較高，穿刺后不易愈合，易形成假性動(dòng)脈瘤[12]；在本次研究中發(fā)現(xiàn)，房顫患者發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)高于其他類型的心律失常患者，且單因素分析時(shí)的確發(fā)現(xiàn)使用抗凝藥物的患者的PSA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未使用患者的2.8倍，而INR延長的患者的風(fēng)險(xiǎn)是正常患者的3.2倍，筆者認(rèn)為是因?yàn)榉款澔颊哂捎趪中g(shù)期常規(guī)使用如華法林等抗凝藥物，INR延長，機(jī)體處于低凝狀態(tài)，導(dǎo)致穿刺部位愈合時(shí)間延長，極易出血，增加了發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的可能性[13]。

3.3 局限性本次屬于回顧性研究，資料有限。研究中未能采集患者穿刺過程資料如穿刺點(diǎn)位置、穿刺次數(shù)、穿刺鞘型號(hào)等，未能評(píng)價(jià)穿刺過程與假性動(dòng)脈瘤的相關(guān)性；也未能采集下肢動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)數(shù)據(jù)，未能評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化程度與PSA的相關(guān)性；無法準(zhǔn)確了解患者真實(shí)下床活動(dòng)情況，不能評(píng)價(jià)患者活動(dòng)與假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生之間的關(guān)系。

綜上，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤為射頻消融術(shù)后常見的穿刺處并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.53%，好發(fā)于股總動(dòng)脈與股淺動(dòng)脈。60歲以上，合并高血壓、房顫、INR延長是本次研究發(fā)現(xiàn)的高危因素，介入醫(yī)生在為此類患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)注意操作手法，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)針對(duì)此類高?；颊哌M(jìn)行更密切的觀察和護(hù)理，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦。