辜書瓊

(四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸內(nèi)科臨床目前較常見的一類病癥，患者以不完全可逆氣流受限為主訴表現(xiàn)，通常多發(fā)于中老年病患群體范疇。針對慢阻肺發(fā)病機制臨床尚無規(guī)范統(tǒng)一界定，主要認為疾病與環(huán)境因素、患者個體免疫因素相關(guān)?；诼璺渭膊“l(fā)作驟急、復發(fā)率較高，如不及時做好疾病治療干預，或?qū)⑦w延累及肺臟誘發(fā)呼吸困難、呼吸衰竭等多類呼吸系統(tǒng)合并癥狀，導致患者機體健康的嚴重影響[1]。因此，針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者還應盡早給予臨床治療干預，并在治療同期輔助開展科學的護理配合措施，以便強化患者的預后康復水平[1]。本研究為選擇慢阻肺合并呼吸衰竭患者適用的護理方案，納入我院2017年2月以來收治的44例同病癥患者作為護理對象，實施了綜合護理模式；選取同期接收的另44例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為對照組，給予了常規(guī)護理模式；針對不同護理模式干預下的2組患者預后康復情況實施了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院呼吸內(nèi)科2017年2月至2018年4月接收的88例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為護理服務對象，88例患者治療前均經(jīng)實驗室、體格檢查確診，符合中華醫(yī)學會2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺疾病的臨床診斷標準[2]，且經(jīng)實驗室動脈血氣分析確認合并呼吸衰竭癥狀，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、發(fā)熱、眩暈、水腫等癥狀。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例，觀察組男23例，女21例，年齡42～76歲[(59.2±14.1)歲]，病程2～7年[(3.8±1.4)年]。對照組男22例，女22例，年齡43～75歲[(58.9±13.7)歲]，病程2～8年[(3.9±1.2)年]。本研究2組慢阻肺合并呼吸衰竭患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料比較無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法2組慢阻肺合并呼吸衰竭患者均在病情明確下實施對癥治療工作。對照組給予常規(guī)護理方案，即在治療同期密切關(guān)注患者的各項生命體征變化，系統(tǒng)做好患者日常呼吸功能監(jiān)護、藥物護理、疾病預防指導等基礎(chǔ)護理工作[3～5]。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展綜合護理模式，具體護理方法如下：①護理計劃的綜合擬定。護理前依據(jù)病情資料分析，了解患者疾病潛在風險因素，擬定針對性的護理方案[6]，且為避免個別護理人員能力、責任意識較差情況，科室內(nèi)部推行小組責任制，護理組長協(xié)同組成員了解慢阻肺疾病監(jiān)護知識、儀器設備操作技巧的掌握[7]。②病房環(huán)境的綜合管護：護理人員需注意患者疾病特征，營造潔凈的病房休養(yǎng)環(huán)境，降低細菌感染、環(huán)境溫濕度等刺激因素影響[8，9]。且為規(guī)避外部探視人員攜裹細菌引發(fā)交叉感染，護理人員需嚴格限制病患探視次數(shù)，規(guī)避感染源同時強化患者的規(guī)律作息[3]。③日?；A(chǔ)管護工作。日常護理期間需有序備好各類常用的醫(yī)用物品，用藥前先評估患者有無藥物敏感情況[10]。巡房階段檢查患者呼吸設備性能、生理指標變化。發(fā)熱患者囑咐每日適量飲水，必要時應用物理降溫形式[11]。合并胸痛、胸悶患者，咳嗽時規(guī)范按壓痛區(qū)，限制胸廓運動削弱痛感，增加患者治療舒適度。④口腔、氣道護理。低流量吸氧治療期間密切關(guān)注霧化設備運行情況，保障霧化汽體溫度趨同人體體溫[12]。做好患者口腔、氣道護理工作，定時輔助患者翻身、拍背、胸部叩擊排痰[13]。痰液黏稠難以排出者可實施吸痰操作，提升患者呼吸通氣功能。⑤機械通氣護理。機械通氣期間做好患者氣管導管護理工作，準確記錄插管深度，患者翻身操作時需扶正氣管導管[14]。期間注意維持患者氣道濕化，規(guī)避痰液阻滯引起的呼吸不暢情況[15]，給予糖皮質(zhì)激素類藥物預防炎性反應情況。⑥健康宣教護理?；诼璺渭膊》磸桶l(fā)作特征，院內(nèi)治療期做好患者疾病宣教工作，普及慢阻肺、呼吸衰竭病情的發(fā)生、進展機制[16，17]。從患者自我管控角度，督促患者戒除煙酒、規(guī)避粉塵污染、保持清淡飲食、規(guī)范作息時間等，以合理降低慢阻肺急性發(fā)作率。

1.3 觀察指標本研究2組慢阻肺合并呼吸衰竭患者均應用Cobas b 123全自動血氣分析儀實施動脈血氣分析，主要涵括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)等指標，綜合記錄2組患者醫(yī)護干預前后的各指標變化情況。醫(yī)護干預效果評價均參照全國肺心病會議標準[18]，分為顯效、有效、無效3級標準。顯效：經(jīng)醫(yī)護干預后，患者呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，動脈血氣指標趨于正常。有效：經(jīng)醫(yī)護干預后，患者各項臨床癥狀明顯緩解，動脈血氣指標轉(zhuǎn)好。無效：醫(yī)護干預后，患者各項臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)抑或加重，患者血氣分析指標相比治療前亦無變化。醫(yī)護干預總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用科室自制問卷進行2組患者護理服務滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及護理服務態(tài)度、護理專業(yè)程度、健康宣教水平等方面，分為十分滿意、滿意、不滿意3級標準；護理服務總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的醫(yī)護效果比較觀察組患者醫(yī)護總有效率明顯高于對照組患者(χ2=5.142，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的醫(yī)護效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的動脈血氣指標比較醫(yī)護干預前2組患者的各動脈血氣指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。醫(yī)護干預后，2組患者的各項動脈血氣指標相比治療前均明顯改善，且觀察組患者的改善水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標比較

①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者的護理滿意度比較觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.175，P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度水平比較 [n(%)]

3 討論

呼吸衰竭作為慢阻肺常見高發(fā)并發(fā)癥狀之一，病情發(fā)作期間患者常存在免疫代謝能力持續(xù)下降情況，且在慢阻肺病情遷延、反復發(fā)作情況下也相應加大了臨床治療困難，尤其疾病急性發(fā)作期或?qū)⑽＜盎颊叩纳踩玔19]。如若不能在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療同期密切做好病情的全面、綜合關(guān)注，消除各類潛在的風險隱患，那么必然會對患者療效水平構(gòu)成較大的影響。因此，出于患者就醫(yī)體驗強化角度，深入圍繞患者病情分析同時，根據(jù)治療需要開展科學的護理配合工作，提升患者預后康復水平尤為必要[20]。

本研究觀察組44例慢阻肺合并呼吸衰竭患者應用的綜合護理模式，是圍繞患者病情實際情況了解基礎(chǔ)上，綜合分析了患者臨床護理服務需求，通過科室協(xié)同擬定了適宜患者的護理服務方案，并通過醫(yī)護人員綜合護理技能、意識強化，確保了各項護理工作開展可緊密契合患者臨床治療路徑展開，為患者安全度過治療期提供了有力保障。其次，患者臨床治療期間，依托病房環(huán)境維護、日常用藥監(jiān)護、病情常規(guī)管護等措施，強化了患者病情治療康復期的舒適體驗度，確保了患者預后康復水平的提升。且患者疾病風險管護方面，除了患者各項生理指標的實時、動態(tài)化觀察之外，還依托口腔、氣道護理、機械通氣護理、健康宣教護理等多元措施配合，確保了患者醫(yī)護干預成效同時，降低了潛在風險因素所致的患者機體健康威脅，總體護理干預效果相對較好。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合護理模式干預的觀察組44例患者，各項動脈血氣指標明顯優(yōu)于同期采用常規(guī)護理模式的對照組44例患者，總體醫(yī)護干預效果明顯較好。且2組患者護理滿意度水平比較，觀察組44例患者的護理服務總滿意度水平也顯著較高，組間差異對比顯著。由此，表明了慢阻肺合并呼吸衰竭患者實施綜合護理模式的價值，可良好輔助提升患者疾病治療效果，助推患者預后康復同時，切實改善醫(yī)護關(guān)系，值得后續(xù)在同病癥患者治療同期作進一步推廣應用。