肖曼麗

(湖北大學醫(yī)院，湖北 武漢 430062)

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，死亡率較高，在消化系統(tǒng)腫瘤導致的死亡病例中占比高居首位[1～3]。當前，臨床上尚未明確胃癌的發(fā)生機制，對胃癌的防治難度較大，臨床上主張對胃癌前病變予以積極防治，以減少胃癌的發(fā)病率，而采取何種方法治療尚未達成共識[4]。奧美拉唑、鋁碳酸鎂是臨床上治療胃癌前病變的主要藥物，而近年來，中醫(yī)方劑治療胃癌前病變也逐漸受到臨床關注，常用方劑諸如化痰消瘀湯，本研究旨在探討化痰消瘀湯劑對胃癌前病變患者的效果，為此，針對120例胃癌前病變患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2017年12月本院120例胃癌前病變患者，用數字隨機表法分為對照組和觀察組各60例。納入標準：①確診為胃癌前病變[4]；②中醫(yī)證候為胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、食欲減退，中醫(yī)證型為脾胃虛弱、瘀血濕熱。排除標準：①合并惡性腫瘤、精神障礙、心肺肝腎功能不全者；②不配合研究者。其中，對照組男36例、女24例，年齡21～76歲[(52.09±19.51)歲]，病程為5個月至4年[(1.8.16±1.32)年]；觀察組有男女各37例、23例，年齡22～78歲[(54.71±21.42)歲]，病程為8個月至4年[(2.35±1.27)年]?；颊弑救嘶蚣覍僖押炇鹬橥鈺?，本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準，兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法給予患者奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂片，在此基礎上，觀察組采用化痰消瘀湯劑治療，而對照組不加用其他藥物治療，持續(xù)治療3.5個月，具體給藥方法為：①奧美拉唑腸溶膠囊口服，每天2次，每次20 mg，吃飯前服用；②鋁碳酸鎂片口服，每天3次，每次0.5 g，于餐前服用；(3)化痰消瘀湯劑的基礎藥方組成為薏苡仁30 g、紫丹參15 g、貓爪草15 g、仙鶴草15 g、半枝蓮15 g、陳皮12 g、蒲黃粉10 g、蒲公英10 g、雞內金10 g、法半夏10 g，隨證加減，胃痛甚者加干松10 g，腹脹甚者加木香10 g、砂仁3 g，反酸甚者加海螵鞘20 g，納差甚者加焦山楂10 g，噯氣甚者加旋復花10 g，舌紅少苔者加麥冬10 g、北沙參10 g，水煎取汁300 ml為1劑，每日1劑，分早晚2次口服。

1.3 觀察指標①臨床療效評價[7]：顯效：治療后，胃癌前病變患者癥狀基本消失；有效：治療后，胃癌前病變患者癥狀減輕，但未完全消失；無效：治療后，未達到顯效或有效標準?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分主要是針對胃癌前病變中醫(yī)證候中的4項主癥(胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、食欲減退)嚴重程度進行計分，最低0分表示正常，最高3分表示重度異常，而1分、2分則分別表示輕度異常、中度異常，患者中醫(yī)證候越嚴重，其得分越高[5]。③血清腫瘤標志物包括CEA、CA125、CA199、CA724，于清晨空腹狀態(tài)下采集患者肘部靜脈血液5 ml，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10分鐘，取上層血清置于80攝氏度環(huán)境中保存待檢，采用酶聯免疫吸附法及相應檢測試劑盒對血清標本中的CEA、CA125、CA199、CA724進行檢測。④生存質量評分評估工具為生活質量綜合評定量表，包含軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會關系(0～100分)、生活環(huán)境(0～100分)，生活質量越好，則得分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 23.0軟件，計量資料表示為均數±標準差，均為正態(tài)分布，兩組間比較采用t檢驗；計數資料表示為例(%)，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果的比較組間臨床有效率比較，觀察組高于對照組(χ2=7.212，P=0.007)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果的比較 [n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分的比較組內各項中醫(yī)證候積分(胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、食欲減退)比較，兩組治療后均低于治療前(P<0.05)；且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較 (分)

#與治療前比較，P<0.05；*與對照組比較，P<0.05

2.3 血清腫瘤標志物含量的比較治療后，兩組患者的血清CEA、CA125、CA199、CA724含量均較治療前顯著降低(P<0.05)，而觀察組的CEA、CA125、CA199、CA724含量均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清腫瘤標志物含量的比較

#與治療前比較，P<0.05；*與對照組比較，P<0.05

2.4 生存質量的比較治療后，兩組患者的生存質量評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，而觀察組各方面生存質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質量評分的比較 (分)

#與治療前比較，P<0.05；*與對照組比較，P<0.05

2.5 不良反應的比較對照組出現1例惡心、2例頭暈，觀察組出現2例惡心、1例頭暈、2例腹脹，不良反應總發(fā)生率分別為對照組5.00%、觀察組8.33%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其早期階段缺乏典型的臨床癥狀，較難確診，待患者臨床確診時，其腫瘤往往發(fā)展至中晚期，此時患者的治療難度較大，具有較高的致死風險，故臨床上主張對胃癌進行積極防治，但由于現階段臨床上對胃癌的發(fā)病機制尚未完全明確，胃癌尚缺乏特效治療手段，預防胃癌的難度較大，因此，針對這一問題，臨床上提出“加大對胃癌前病變的治療力度，以減少胃癌發(fā)生”這一主張[8～10]。

胃癌前病變患者的胃黏膜組織發(fā)生病理改變，多伴隨有慢性萎縮性胃炎，臨床西醫(yī)治療該疾病多采取鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療，具有一定的療效，但不夠理想[11]。而近年來，中醫(yī)治療手段逐漸引起臨床重視，胃癌前病變在中醫(yī)學中的證型多為脾胃虛弱型、瘀血濕熱型，因脾胃虛弱而致納運失常，因瘀血濕熱而致痞滿、脹痛，故中醫(yī)治療胃癌前病變主張采用具有和中止痛、健脾益氣、化痰消瘀功效的藥材[12，13]?；迪鰷珓儆谧詳M湯劑，其基本方中的薏苡仁可清熱化痰、利水滲濕、清熱止痛，紫丹參可活血化瘀、調經止痛，陳皮可健脾益氣、燥濕化痰，仙鶴草、貓爪草、半枝蓮、蒲公英可清熱解毒，蒲黃粉可化瘀止血、通淋止痛，雞內金可健胃消積、通淋化濕，法半夏可化痰降逆，全方合用，可共奏活血化瘀、清熱化痰、行氣止痛之功，在現代藥理學中，該方劑可發(fā)揮提高免疫功能、鎮(zhèn)痛等作用[14，15]。

本研究發(fā)現采用化痰消瘀湯劑治療胃癌前病變不會增加患者的用藥不良反應，具有良好的安全性，可放心用藥。

綜上所述，采用化痰消瘀湯劑治療胃癌前病變可促使患者癥狀緩解，降低其血清CEA、CA125等腫瘤標志物的表達水平，有利于控制病情進展，提高療效，使患者生存質量得以提高，且不會增加不良反應風險，安全性可靠。