張 敏

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院腫瘤一科 湖南株洲 412000

胃癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位，多發(fā)群體為50歲以上男性，近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)不斷變化以及人們工作生活壓力的增大，導(dǎo)致胃癌不斷呈現(xiàn)年輕化，胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，早期無明顯癥狀，晚期可出觀上腹疼痛、食欲缺乏、消瘦、貧血等癥狀。臨床為加速恢復(fù)患者胃腸道功能，提出加速康復(fù)護(hù)理理念，以降低患者生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)進(jìn)程[1]。本文旨在觀察腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2016年09月～2019年03月收治的46 例胃癌患者為觀察對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，命名觀察組、對照組，每組23 例，觀察組男患與女患比例為15：8，最小年齡38 歲，最大年齡70 歲，平均年齡(50.8±1.2)歲，對照組男患與女患比例為14：9，最小年齡39 歲，最大年齡69 歲，平均年齡（50.5±1.2）歲，兩組胃癌患者基本資料對比無差異（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)過病理診斷證實(shí)為胃癌，且為原發(fā)性，未發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存時(shí)間為1年以上。

1.2 加速康復(fù)護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理支持，術(shù)前12h 禁食，6h 禁水，術(shù)后第1 天少量飲用溫開水，逐漸增加口服飲食；觀察組患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理，①手術(shù)前1 周在正常飲食基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉，術(shù)前禁食禁水，術(shù)后第1 天飲用溫開水，術(shù)后第二天無明顯腸梗阻等并發(fā)癥，可給予預(yù)消化的短肽制劑，逐漸過渡到整蛋白型，再到勻漿膳；②護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者心肺功能，結(jié)合病理相關(guān)知識，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安撫，以減輕患者緊張焦慮的情緒；③鎮(zhèn)痛護(hù)理，實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升進(jìn)食依從仕，對早期拔除導(dǎo)尿管具有一定效用；④術(shù)后患者機(jī)體消化道結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加上手術(shù)操作對胃腸產(chǎn)生牽拉作用，增加了腸麻痹的可能性，因此術(shù)后盡可能減少胃管留置，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、進(jìn)食[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②營養(yǎng)情況，指血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)水平及體質(zhì)量減少[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

本次研究中所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，應(yīng)用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，說明對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組胃癌患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對照組短，對比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1：術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1：術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=23）28.95±10.15 34.01±10.26 10.87±2.11觀察組（n=23）35.11±10.82 46.77±10.14 15.67±2.70 p 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 值 2.97 3.18 4.05

2.2 營養(yǎng)情況對比

觀察組胃癌患者血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)水平優(yōu)于對照組，體質(zhì)量減少低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，具體如表2所示。

表2：營養(yǎng)情況對比（±s）

表2：營養(yǎng)情況對比（±s）

組別 ALB（g/L）TRF（g/L）PA（mg/L）體質(zhì)量減少（kg）觀察組（n=23）34.87±1.78 2.37±0.31 210.93±75.33 1.43±0.14對照組（n=23）31.09±1.36 2.18±0.11 170.10±51.34 3.78±1.05 t 值 8.09 2.77 2.15 10.64 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持十分必要，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善胃腸功能，降低應(yīng)激反應(yīng)，并且可提升患者舒適度，提高免疫力及修復(fù)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[4]。加速康復(fù)護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列護(hù)理優(yōu)化方案，可有效緩觶患者心理創(chuàng)傷，對患者進(jìn)行安撫，緩解患者內(nèi)心的恐懼，對患者安全度過圍手術(shù)期具有重要意義，并且通過開展鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效縮短肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，便于快速改善患者體內(nèi)營養(yǎng)情況[5]。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)水平下降較小，體質(zhì)量減少指數(shù)較小，綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者營養(yǎng)情況，值得大范圍推廣采用。